王愛霞

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

1例經橈動脈介入治療留置鞘管并發(fā)骨筋膜室綜合征的護理體會

王愛霞

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

橈動脈；介入治療；留置鞘管；骨筋膜室綜合征；護理

1　病例資料

患者男性，72歲，于2013年6月17日因胸骨后疼痛，伴頭暈、乏力、大汗而來院就診，入院后心電圖診斷：下壁心肌梗死。立即經右側橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術。冠脈造影顯示前降支近中段95%偏心狹窄，右冠狀動脈中遠段閉塞。經會診后決定下午行PCI術，右側橈動脈留置鞘管?；颊哂?0：30返回病房。護士觀察患者右側橈動脈波動良好，右手背輕度腫脹，皮溫皮色正常。護士于11：30給予肝素鹽水沖鞘管時，患者主訴穿刺處疼痛，右上肢脹痛，護士請示醫(yī)師后，醫(yī)師囑注意觀察，暫不處置。于13：00時患者主訴穿刺處及右上臂疼痛難忍，右手手指不敢伸直，護士觀察患者右上肢腫脹，皮膚張力增高，皮膚略紅，溫度稍高，伴有壓痛。請介入科醫(yī)師會診后給予拔出鞘管，加壓包扎。請骨外科醫(yī)師會診，給予彈力繃帶包扎右上肢，并抬高右上肢并制動。6 h后拆除彈力繃帶，給予抬高患肢?；颊哂疑现浲粗饾u減輕，可見皮膚青紫?；颊哂?月24日出院，出院時患者右上肢皮膚張力正常，無疼痛，皮膚青紫色變淺。

2　護 理

2.1活動：術后留置鞘管容易發(fā)生打折、移位、脫出的危險，所以應給與妥善固定鞘管?；颊咝g側上肢應平伸，避免過度彎曲，為減輕患者的不適可輕微活動手指，但力度不宜過大。

2.2穿刺部位滲血、出血的護理

2.2.1密切觀察病情：留置動脈鞘管的患者因不能進行壓迫，再加上該患者是老年患者，凝血機制差，血管彈性差，容易導致血液由穿刺處滲出體外，部分患者在留置鞘管后血流滲入皮下組織，可引起血腫不能及時發(fā)現(xiàn)［1］。故應充分暴露穿刺處周圍，便于觀察有無出血、血腫情況的發(fā)生［2］。護士應密切觀察穿刺部位有無出血及滲血。不僅要密切觀察輔料表面有無血跡，還要觀察穿刺部位有無腫脹，護士還應密切觀察橈動脈搏動是否良好，皮溫皮色是否正常。

2.2.2護理：如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血，應在鞘管周圍壓迫止血，若出血難以控制，應拔出鞘管，給予加壓包扎。如滲入皮下的血液較多時，如本文中該患者導致了骨筋膜室綜合征的發(fā)生，應用彈力繃帶加壓包扎右上肢，4 h后給予拆除，同時用50%硫酸鎂熱敷，配合理療并使患肢制動。

2.3拔出留置鞘管的護理

2.3.1拔管前護理：向患者做好解釋工作，避免患者緊張，取得患者的配合。拔管前給予患者充分擴容，準備好阿托品、多巴胺等藥物及消毒物品。

2.3.2拔管時護理：拔管時與患者進行交談，了解患者的感受，根據(jù)患者對疼痛的敏感程度，來決定是否應用局麻藥物。盡管給予了止痛劑和阿托品，但還有大約15%的患者會出現(xiàn)血管迷走神經反射［3］。所以護士應密切觀察患者生命體征的變化，觀察患者有無惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等迷走神經反射癥狀［4］。出現(xiàn)上述情況是應立即給予吸氧，補液，維持有效循環(huán)容量。但應特別注意不能使血壓上升過高，否則容易增加穿刺點出血的危險［5］。拔管時，壓迫止血的力度應適當，以能觸到穿刺肢體的動脈搏動，且穿刺處無滲血即可［6］。

2.3.3拔管后護理：拔管后給予止血扣加壓止血，每小時放氣2 mL，放氣時如發(fā)現(xiàn)有出血，立即將注射器內空氣從新注入止血扣，并延長放氣時間。密切觀察穿刺處有無出血、滲血、脹痛、皮膚張力是否增強等情況，穿刺肢體動脈搏動情況及皮溫皮色是否正常。如包扎過緊，患者會出現(xiàn)手指顏色變紫、浮腫的現(xiàn)象，這時應該調整止血扣松緊度，如出現(xiàn)局部出血或皮下滲血時應重新包扎［7-9］。

2.4心理護理：做好患者及家屬的心理護理。由于尚未進行PCI術，患者擔心會影響自己手術的正常進行，護士應向家屬解釋進行PCI術可經股動脈進行，不會影響疾病的治療。對于穿刺的這側肢體，告知患者已經積極采取措施，不會影響肢體的功能。

3　討 論

目前，經橈動脈介入治療應用越來越廣泛，但因橈動脈直徑小、血管細，再加上其走行的特點，穿刺相對困難，已發(fā)生血管穿孔、血腫及橈動脈閉塞等并發(fā)癥，嚴重者可造成骨筋膜室綜合征。針對經橈動脈介入治療后留置鞘管的患者，護士更應該做好護理工作，特別是對于穿刺部位的觀察要仔細并且及時巡視，注意傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常后及時通知醫(yī)師，并且配合醫(yī)師做好相應處置，避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

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［2］曹艷華，黃曉菲，張潔.冠心病診療術后血管并發(fā)癥的原因及護理［J］.國際護理學雜志，2012，31（7）：1201-1203.

［3］Vlasic W.Nursing care of the client requiring percutaneous coronary intervention［J］.Nurs Clin N Am，2004，39（1）：829-844.

［4］柴霞，周麗婭，李瑞紅.循證護理在預防經橈動脈途徑行PCI術后并發(fā)癥中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（2）：31-32.

［5］紅靜芳，夏曉萍.國外經皮冠狀功脈腔內成形術后留置動脈鞘管的護理進展［J］.使用心腦肺血管病雜志，2006，14（8）：668-669.

［6］馬玲玲，沈冬，楊青，等.經股動脈冠狀動脈介入治療嚴重血管并發(fā)癥的護理［J］.護士進修雜志，2010，25（9）：846-847.

［7］黃金蓮.循證護理對冠心病PCI術后患者血管并發(fā)癥及生存質量的影響［J］.海南醫(yī)學，2013，24（4）：616-618.

［8］任潔，高宇平，米小龍，等.經橈動脈行冠狀動脈介入治療并發(fā)骨筋膜室綜合征1例［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015，7（1）：136-137.

［9］黃穎梅，袁園，王丹.1例經橈動脈行介入治療合并骨筋膜室綜合征病人的護理［J］.全科護理，2014，12（2）：190-191.

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1671-8194（2015）26-0277-01