江桂林,施永敏,朱 敏,孫志紅,張 悅

(江蘇省連云港市中醫(yī)院普外科,江蘇連云港,222004)

胃腸減壓是普外科患者的重要治療措施之一,有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力,減輕腹脹,減輕切口疼痛,改善腸壁血液循環(huán),促進消化功能恢復(fù)。但在胃腸減壓期間,患者因嚴(yán)格禁食、禁飲、胃管放置時間長,常出現(xiàn)咽喉部干燥、疼痛、痰多等不適,有關(guān)資料統(tǒng)計98%留置胃管患者感覺鼻咽部不適、惡心,自拔管發(fā)生率一般達16%[1],嚴(yán)重影響術(shù)后病情康復(fù)。韋麗等[2]認(rèn)為,舒適的改變是自拔胃管的主要原因。本科將行胃腸減壓的患者,在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用中藥液適時口腔噴霧,大大減輕了患者咽喉部干燥、疼痛、痰多等不適,提高了在治療期間的舒適程度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～12月,本科收治需要胃腸減壓的患者80例。其中上消化道穿孔16例,腸梗阻24例,急性胰腺炎4例,膽道手術(shù) 26例,食管癌6例,肝癌4例,。留置胃管前均無咽喉部不適、咽炎。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男23例,女 17例,年齡28～72歲;對照組男 25例,女15例,年齡29～70歲。兩組患者留置的胃管均為同一批號的硅膠胃管。兩組患者性別、年齡、病情、胃管材料方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組:非手術(shù)患者在留置胃管后30 min,手術(shù)患者在麻醉清醒后,在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,用自配的中藥液置于小噴壺內(nèi)進行口腔噴霧,在患者需要時及時給予,直至拔除胃管。對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,采用同法配置的中藥液常規(guī)霧化吸入,持續(xù)至拔除胃管。

療效評定:讓患者根據(jù)自身感受填寫自行設(shè)計的調(diào)查表進行評定。Ⅰ度為無不適;Ⅱ度為輕度不適,表現(xiàn)為咽喉部干燥,無痰或有少量痰液;Ⅲ度為中度不適,表現(xiàn)為咽喉部干燥、疼痛、聲音嘶啞,有痰 ;Ⅳ度為重度不適,表現(xiàn)為口腔炎,如咽喉部紅腫或有膿苔,有大量痰液且不易咳出等。將使用后的舒適度根據(jù)馬克蓋爾疼痛評估法也分為4度:Ⅰ度為明顯舒適,未感覺到不適;Ⅱ度為不適得到很大緩解;Ⅲ度為不適稍緩解;Ⅳ度不適未緩解。并對兩組患者置管前和置管后72 h,于置管側(cè)咽側(cè)壁進行細胞學(xué)涂片。監(jiān)測脫落上皮細胞和肥大細胞數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者咽喉部干燥、疼痛及痰量明顯少于對照組,兩組之間療效有顯著性差異(P<0.05),見表 1、2、3。

表2 兩組患者咽喉部疼痛的比較[(n,%)]

表3 兩組患者咽喉部痰量的比較[(n,%)]

3 討 論

留置胃管是一種侵入性操作,會引起咽喉部的物理性刺激和牽拉,使咽喉部產(chǎn)生異物感,患者不由自主地做吞咽動作,胃管隨著吞咽上下移動,對咽喉部產(chǎn)生機械刺激而出現(xiàn)疼痛和其他不適癥狀[3],表現(xiàn)為咽喉部干痛、充血腫痛、痰多等。且留置胃管后因不能由口腔進食,口腔唾液分泌減少,自潔作用差,細菌易大量繁殖[3]。為了保證留置胃管的順利進行并達到治療的最佳效果,必須改善患者的舒適度,從而提高患者的耐受力和承受能力。利用的常規(guī)護理,如口腔護理、霧化吸入、漱口、妥善固定胃管防止過多的牽拉刺激等,可以有效預(yù)防口腔炎、口干,但是對咽喉部的干燥、疼痛、痰多等癥狀無法改善。本研究中觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上用金銀花、甘草、薄荷各3 g,用500 mL沸水沖泡10 min后,濾去其渣,留其藥液冷卻至40℃左右,取適量置入50 mL小噴壺內(nèi)適時噴霧,使口腔及咽喉部處于持續(xù)濕潤狀態(tài),大大減輕了患者咽喉部干燥、疼痛、痰多等不適,提高其在治療期間的舒適度。適宜溫度噴霧液,致咽喉部血管擴張,增加局部血供,從而預(yù)防或減輕咽喉部炎癥的發(fā)生[4]。其中金銀花具有明顯的抗炎作用,能抑制炎癥早期的毛細血管通透性亢進、滲出及水腫。另外,金銀花以清熱解毒之功效廣泛用于多種急性感染性疾病,如急性上呼吸道感染、肺炎、咽喉腫痛等;甘草常用于咽喉腫痛[5],通過促進咽喉及支氣管的分泌,使痰液容易咳出,呈現(xiàn)祛痰鎮(zhèn)咳作用[6],也有人認(rèn)為甘草劑服用能覆蓋發(fā)炎的咽喉粘膜,緩和炎癥的刺激,從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用[7];薄荷有祛痰、止痛、消炎作用,能促進分泌,使粘稠液體稀釋,對咽喉炎有明顯的緩解作用[8]。

留置胃管后,因咽喉部異物的刺激和阻礙,容易出現(xiàn)痰液,咽喉部有痰液必然會引起反射性咳嗽,咳嗽可加重胃管對咽喉部的刺激而引起咽喉疼痛等癥狀進一步加劇[9-12]。此藥液能使痰液易于咳出,起到鎮(zhèn)咳祛痰的作用,對于年老體弱的患者還能有效預(yù)防肺部感染。

對照組選用霧化吸入的方式進行,通過呼吸運動使藥液在咽喉部起作用,雖有一定的祛痰、止痛、消炎作用,但是霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣,水蒸氣可把氣體稀釋,使氧分壓降低,持續(xù)霧化吸入時,整個呼吸道被水蒸氣所占據(jù),氧氣不能彌散到肺泡而造成患者缺氧,甚至肺水腫。氧氣霧化吸入器無加溫設(shè)備,大量冷氣吸入刺激氣管、支氣管粘膜,反射性引起支氣管平滑肌痙攣,影響二氧化碳排出,致二氧化碳潴留,憋氣、呼吸困難[13]。

本研究結(jié)果顯示,用中藥適時噴霧防治胃腸減壓患者咽喉部不適,其效果明顯優(yōu)于霧化吸入,且無副作用,價格便宜,操作簡便,患者易于接受,值得臨床推廣。

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