李 靜

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山中醫(yī)醫(yī)院,江蘇昆山,215300)

肝硬化是一種常見的由不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變,腹水是肝硬化的主要并發(fā)癥之一,其特點(diǎn)是在肝細(xì)胞壞死基礎(chǔ)上纖維化,并代之以纖維包繞的異常肝細(xì)胞結(jié)節(jié)。傳統(tǒng)療法是應(yīng)用利尿劑并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,但易造成水電解質(zhì)失衡和酸堿紊亂。本科采用疏肝健脾利水化濕活血為主,配合常規(guī)西藥治療肝硬化腹水,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2008年2月～2009年7月住院患者68例,按隨機(jī)原則分對(duì)照組及治療組。治療組34例,男25例,女9例;年齡28～77歲,平均45.62歲;病程1～35年,平均 9.25年。其中肝炎后肝硬化22例,血吸蟲性肝硬化9例,酒精性肝硬化3例。對(duì)照組34例,男23例,女11例;年齡30～78歲,平均46.10歲;病程 1～33年,平均 9.30年。其中肝炎后肝硬化21例,血吸蟲性肝硬化11例,酒精性肝硬化2例。兩組患者在性別分布、年齡、病程病情及腹水量方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,具有可比性(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn):參照2003年重慶全國中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)術(shù)交流會(huì)上討論的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)超聲或CT檢測證實(shí)有肝硬化腹水,腹水程度分級(jí)按文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,并排除癌性、心源性、結(jié)核性等其他性質(zhì)腹水,中醫(yī)辨證分型按《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療方案(共識(shí)意見)》[3]執(zhí)行。

治療方法:兩組均予營養(yǎng)支持和降轉(zhuǎn)氨酶的藥物治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療。

對(duì)照組:臥床休息,合理飲食,控制水鹽攝入,根據(jù)肝功能情況,分別給予支鏈氨基酸、谷胱甘肽靜脈滴注,利尿劑給予螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用,酌情使用人血白蛋白或血漿,合并腹水感染者給予抗生素治療。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑,治以中藥疏肝健脾利水活血,方用自擬柴苓湯,主要由柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡10 g、芍藥 30 g、川芎10 g、甘草6 g、制香附 10 g、陳皮10 g 、白術(shù) 30 g、豬苓 30 g、茯苓 30 g、川樸 10 g,臨證加減:每天1劑水煎2次,每次濃煎200 mL,混勻后早晚服用。兩組均4周為1療程,2療程后參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]統(tǒng)計(jì)療效。兩組臨床療效比較,采用卡方檢驗(yàn)。

1.3 結(jié)果

見表1。兩組顯效率及總有效率分別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2 護(hù) 理

2.1 臥床休息

重癥者應(yīng)臥床休息,輕者可適當(dāng)活動(dòng)。一般取平臥位或適當(dāng)舒適體位,大量腹水者采取半臥位,使膈肌下降,利于呼吸。防止受涼、咳嗽、打噴嚏、便秘,以免增加腹壓而發(fā)生臍疝。

2.2 心理護(hù)理

因肝病患者病史長、性情暴躁、愛發(fā)脾氣,服用中藥前應(yīng)做好解釋工作,講解治療方法和預(yù)期效果,介紹治療效果顯著的病例,取得其合作,增強(qiáng)治療的信心。

2.3 環(huán)境護(hù)理

病室保持安靜、整潔:保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、無塵,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在24℃左右,避免患者受涼。非醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁入內(nèi)。護(hù)理人員嚴(yán)格無菌操作,防止交叉感染,必要時(shí)執(zhí)行消化道隔離。根據(jù)患者證候的不同將患者安置到不同的病房。護(hù)理過程中應(yīng)以人為本,予以關(guān)心、理解,采取個(gè)性化宣教和舉辦講座,通過指導(dǎo)、幫助、支持、交流及鼓勵(lì),消除患者孤獨(dú)無助感。

2.4 皮膚護(hù)理

注意水腫皮膚的清潔,保持床鋪平整、清潔、干燥。臀部、陰囊、下肢、足部水腫者可用棉墊托起受壓部位,必要時(shí)給予按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防壓瘡的發(fā)生。嚴(yán)密觀察腹水消退的情況及呼吸困難、心悸有無好轉(zhuǎn),定期測量體質(zhì)量、腹圍,準(zhǔn)確記錄每日出入液量。

2.5 口腔護(hù)理

加強(qiáng)口腔的護(hù)理,預(yù)防口腔感染和并發(fā)癥的發(fā)生,用朵貝爾液或生理鹽水漱口3～4次/d,設(shè)法除去口臭,增加食欲。

2.6 辯證施護(hù)

肝氣郁結(jié)證:情志抑郁,善太息,脅肋脹痛或竄痛,乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),舌淡紅,舌苔薄白,脈弦,治則疏肝解郁,理氣散結(jié)。注意休息,情志舒暢,飲食宜高蛋白,低脂肪,易消化,如瘦肉,豬肝等,忌動(dòng)物脂肪、辣椒,少食土豆等脹氣食物。中藥湯劑宜飯前溫服。

脾虛痰濕證:食少腹脹,便溏,神疲乏力,身重嗜睡,面色萎黃,舌淡紅,舌苔薄白或白膩,脈弦滑,治宜健脾慎濕化痰。給予低鹽或無鹽飲食,并輔食鯽魚湯、冬瓜湯等利尿,定期測腹圍、體重,正確記錄出入量,中藥湯劑宜溫服。

濕熱蘊(yùn)結(jié)證:口干苦或口臭,大便溏或硬結(jié),小便短赤,脘悶納呆,腹脹,皮膚鞏膜黃染,惡心嘔吐,舌紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù),治宜清熱利濕,要臥床休息,腹大脹滿者取半臥位,給予清淡,良性食物,如芹菜,冬瓜等清熱利水,腹大脹滿難忍者,可用皮硝30 g水調(diào)為糊劑敷于腹部,2 h后去藥,必要時(shí)數(shù)小時(shí)后再用,定期測量腹圍,中藥湯劑宜涼服。

肝腎陰虛:眩暈耳鳴,五心煩熱或低熱,腰痛或腰酸腿軟,目干澀,口干咽燥,夜寐不安,舌紅,少苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù),治宜滋補(bǔ)肝腎,病室宜涼爽,清靜,飲食可選用木耳,淡菜等煨湯,滋補(bǔ)肝腎,注意觀察有無出血傾向,如消化道出血等。有神志不清的可能為肝昏迷,要及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行搶救,加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理,保持大便通暢。

脾腎陽虛證:面色不華,胃寒肢冷,腰酸膝軟,耳鳴頭暈,小便清長,納呆便少,下肢浮腫,舌淡胖,脈沉細(xì)或遲,治宜溫補(bǔ)脾腎,病室要保暖,向陽,陽光充足,中藥湯劑宜飯前熱服。

瘀血內(nèi)阻證:面色晦暗,脅痛如刺,痛處不移,肝掌或蜘蛛痣,或見腹壁青筋暴露,舌紫暗,脈弦澀,治宜活血化瘀。積極調(diào)節(jié)患者情緒,避免不良因素刺激,寧心靜養(yǎng),積極配合治療。觀察面色鞏膜、蜘蛛痣、腹水腹壁靜脈以及出血情況,做好記錄。如出現(xiàn)腹脹、面色蒼白、心神不安、出冷汗應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。

3 小 結(jié)

肝硬化腹水屬祖國醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇,是風(fēng)、癆、鼓、膈四大難癥之一,歷來被視為不治之癥。發(fā)病主要涉及的臟腑是肝脾腎三臟,故其基本病機(jī)是氣滯、血瘀、水停。因根據(jù)《景岳全書》柴胡疏肝散,《丹溪心法》胃苓湯自擬柴苓湯以疏肝健脾,理氣行血,化濕利水。近年來通過大量的研究表明中醫(yī)辨證施治的效果是肯定的,可以改善肝內(nèi)微循環(huán),降低肝內(nèi)纖維素,促進(jìn)肝細(xì)胞功能的恢復(fù),對(duì)防止肝硬變的發(fā)展具有很重要的作用[6]。本組觀察結(jié)果顯示中西藥合用治療肝硬化腹水療效明顯優(yōu)于單用西藥,因此,中醫(yī)護(hù)理也就尤為重要。作者對(duì)34例患者采取中醫(yī)的治療及合理口服湯劑的護(hù)理,不僅能彌補(bǔ)綜合治療及西醫(yī)護(hù)理的不足,而且能根據(jù)中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn),用中醫(yī)的辨證施護(hù)的原則對(duì)不同證候的患者進(jìn)行全身心的護(hù)理,取得了良好的效果。通過采取中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)住院患者實(shí)施有效的護(hù)理,增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)能力,提高了生活質(zhì)量,降低了治療費(fèi)用,改變患者不良行為習(xí)慣,對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)、延緩肝硬化的進(jìn)程及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有積極的效果。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,10(24):869.

[2]染擴(kuò)衰.肝臟病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:686.

[3]戚中璽,耿蘭書.通絡(luò)軟堅(jiān)膠囊治療代償期肝硬化60例[J].陜西中醫(yī),2007,28(10):1330.

[4]雷陵,劉家友,張一梅.消鼓舒腹散敷臍治療肝硬化腹水[J].中醫(yī)外治雜志,1995,4(1):20.

[5]張育軒.肝硬化臨床診斷#中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)-試行方案[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(4):237.

[6]王伯祥.中醫(yī)肝膽病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)學(xué)科技出版,1993:283.