包美華,陳愛民,方開琴,王萬章

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院,江蘇揚州,225003)

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦以心境低落為主要特征的綜合征,產(chǎn)后抑郁不僅嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康,而且也影響兒童的情緒、智力和行為的發(fā)展[1]。據(jù)報道40%的產(chǎn)婦因?qū)雰簺]有感情而苦惱,而產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率達10%左右[2]。作者對27例產(chǎn)后抑郁癥患者在實施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合程序化的心理護理,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2006年1月至2008年12月入住本院的產(chǎn)后抑郁患者。入組標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)產(chǎn)后抑郁診斷標準;②漢密頓抑郁量表(HAMD-17)評分≥18分;③無神經(jīng)精神疾病和嚴重品質(zhì)性疾病,無藥物過敏史。將患者隨機分為觀察組27例和對照組25例,其中初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,兩組間在年齡、胎次、病程、受教育程度等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

研究工具:評定工具采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA),由精神科主治醫(yī)師對患者對患者入院時和4周后進行量表測評在治療、護理中患者的抑郁、焦慮狀態(tài)的變化。臨床療效入院4周后根據(jù)HAMD減分率確定:≥75%為基本痊愈;50%～74%0顯效;25%～49%為好轉(zhuǎn);<25%為無效[3]。

護理方法:兩組均實施常規(guī)治療加護理,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用了我國護理心理學(xué)專家創(chuàng)立的較為系統(tǒng)、操作性較強的臨床心理護理模式,即由8個環(huán)節(jié)相互銜接的心理護理實施程序,進行了程序化的心理護理。①建立良好的護患關(guān)系,進行有效溝通,有效溝通被認為是一種患者在放松的情境中與醫(yī)護人員合作并接受治療的方式[4],是開展有效心理護理的基礎(chǔ)。②全方位采集心理信息。③客觀量化的心理評定。借助于HAMD、HAMA等心理評定量表,對患者進行客觀量化的心理評定,對千差萬別的患者心理狀態(tài)進行準確評估,客觀地分析出患者心理問題的性質(zhì)、程度。④確定患者基本心態(tài)。⑤分析出主要原因和影響因素。觀察發(fā)現(xiàn),家庭關(guān)系、產(chǎn)婦個人及小兒問題是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的主要因素,這與李榮萍,單晉平,石英等在對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病情況及相關(guān)因素分析研究結(jié)果是相一致的[5]。⑥選擇適宜的干預(yù)對策。提高認知能力:抑郁障礙的治療方法主要包括藥物治療、心理治療及物理治療,專家意見及研究提示。如果采用心理治療和藥物的聯(lián)合治療,不但提高患者的治療效果,而且可矯正患者存在的心理社會問題,改善其預(yù)后[6]。幫助患者認同母親角色,鼓勵患者進行自我照顧。指導(dǎo)患者適當鍛煉、注意營養(yǎng)及睡眠衛(wèi)生、遵從治療。提高服藥依從性。人際心理治療:幫助患者識別及更好地理解他們的人際關(guān)系和沖突,進一步發(fā)展更多與他人交往的適應(yīng)方法,提高社會適應(yīng)能力。幫助患者尋求社會支持。缺乏家庭和社會的支持與幫助,特別是來自丈夫和長輩的幫助,是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的主要因素。家庭作為社會支持的重要來源,家庭成員(尤其是配偶)的情感和物質(zhì)支持,可提高產(chǎn)婦的自尊。對其丈夫及家屬進行相關(guān)知識的宣教,鼓勵家人為產(chǎn)婦營造一個良好的社會、家庭環(huán)境。⑦評估實施效果。四周后對患者進行第二次心理測評及療效評價,利用心理護理效果評價體系的評價標準來判斷患者經(jīng)過系統(tǒng)治療、護理后的情緒狀態(tài)、思想狀況以及身心康復(fù)的進程。⑧確定新的方案。對前一階段的心理護理措施實施作一個階段小結(jié),采納適應(yīng)性出院的治療方案,讓其回到居住地,與嬰兒及其家人生活在一起,以檢驗其實際治療效果與社會適應(yīng)能力,進一步鞏固心理護理的效果?；颊哌m應(yīng)性出院期間適應(yīng)良好者,返院后給予出院前指導(dǎo)及健康教育,根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù);適應(yīng)性出院期間適應(yīng)不良者,返院后根據(jù)患者的心理狀況進行再次評估,提出新的干預(yù)措施。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。

2 結(jié) 果

觀察組和對照組在入院時和入院4周后HAMD、HAMA評分比較見表1。入組時兩組HAMD、HAMA平均分值均較高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。住院4周后,兩組HAMD、HAMA的評分都顯著低于入院時的評分(P<0.01)。而且,4周后觀察組的HAMD、HAMA的評分低于對照組,差異顯著性(P<0.01),這說明除實施醫(yī)院常規(guī)治療護理外同時合并實施臨床程序化的心理護理對改善患者的抑郁、焦慮情緒有一定的影響。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較( ±s)

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較( ±s)

注:與入院時相比,aP<0.01;與對照組相比,bP<0.01。

HAMD HAMA組別 n入院時 4周后 入院時 4周后觀察組 27 26.95±3.92 6.16±2.15ab 21.03±5.48 7.23±2.12ab對照組 25 27.03±3.89 10.23±3.65a 20.89±5.12 12.47±3.21a

臨床療效:觀察組基本痊愈率、顯效率、無效率分別為37%、37%、0,對照組基本痊愈率、顯效率、無效率分別為 16%、24%、12%,觀察組療效明顯高于對照組,這同時也說明在實施醫(yī)院常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上同時合并程序化的心理護理對提高臨床療效有一定的作用。

3 討 論

國外研究顯示,婦女的心理動力學(xué)是其生育過程反應(yīng)中最重要的因素,其中最主要的就是產(chǎn)婦的個性特征。研究認為,產(chǎn)后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感(神經(jīng)質(zhì))、情緒不穩(wěn)定、好強求全、固執(zhí)、認真、保守、嚴守紀律、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個性特點的人群中[7]。作為心理護理主要手段之一的心理治療在產(chǎn)后抑郁癥患者住院過程中的使用可以減少患者的焦慮、抑郁情緒,改善患者的非適應(yīng)性行為,并促進其人格成熟;幫助患者更好地識別及理解他們的人際關(guān)系和沖突,進一步發(fā)展更多與他人交往的適應(yīng)方法,提高社會適應(yīng)能力[8]。

在目前產(chǎn)后抑郁癥的臨床治療過程中,藥物起著不可或缺的作用。本研究對觀察組與對照組患者均采用選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),如舍曲林、帕羅西汀等藥物輔以苯二氮卓類藥物如氯硝西泮等藥物行抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠的治療。觀察組在給予藥物治療與常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用了由我國護理心理學(xué)專家創(chuàng)立的較為系統(tǒng)、操作性較強的臨床心理護理模式,即由8個環(huán)節(jié)相互銜接的心理護理程序,在實施過程中,醫(yī)護人員首先對產(chǎn)后抑郁癥患者通過一定的程序收集較為準確的、深度的信息,用兩個量表來評定患者心理問題的性質(zhì)、程度,然后在探究到具體的問題后,給患者以一定的信息護理和情感支持工作,促使患者產(chǎn)生符合現(xiàn)實的期望值,減少其在疾病與疾病治療過程中因不了解信息而產(chǎn)生的恐懼、壓力和疑惑,不同程度地增加了患者在治療過程中的服藥依從性,引導(dǎo)患者有效地參與治療和護理,最后通過對量表分值前后對比(尤其是HAMD量表)對患者進行客觀的療效評定。

[1]蔣立春,戴耀華,雷捷,等.嬰兒氣質(zhì)與產(chǎn)科抑郁的關(guān)系研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1998,12(4):210.

[2]王偉,白萍,馮斌,等.心理治療對產(chǎn)后抑郁癥的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(6):1181.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:128.

[4]Keith Nichols著.劉曉紅,吳菁主譯.臨床心理護理指南[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2007:21.

[5]李榮萍,單晉平,石英,等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病情況及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21:464.

[6]胡雁,李曉玲.循證護理的理論與實踐[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007:373.

[7]羅陽,薛敏.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及防治[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,16:47.

[8]Cooper,P.J,Murray,L,Wilson,A.&Romaniuk,H.(2003).Controlled trial of the short-and longterm effect of psychological treatment of post-partum depression:Impact on maternal mood[J].British Journal of Psychiatry,2003,182:412.