葛美紅

(江蘇省南通市第二人民醫(yī)院 ICU,江蘇南通,226000)

近年來(lái),隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌耐藥性變得越來(lái)越嚴(yán)重,多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。本文通過(guò)對(duì)本院ICU住院患者11例多重耐藥感染的分析及護(hù)理干預(yù),了解常見(jiàn)多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播機(jī)制,并采取相應(yīng)的醫(yī)院防控措施,從而降低醫(yī)院多重耐藥菌的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年1月,共收治住院 150人,發(fā)生多重耐藥菌11例,發(fā)生率7%。發(fā)生多重耐藥菌的患者均為昏迷,有氣管切開(kāi)或氣管插管,留置深靜脈,尿管等,年齡34～89歲,平均住院28 d,抗生素使用二聯(lián)或三聯(lián)以上,均為頭孢三代、四代、奎諾酮類三、四代的抗生素,均為中高檔抗生素,抗生素的使用時(shí)間平均達(dá)25d,抗菌藥物使用率為100%,治療性用藥80%,預(yù)防性用藥20%,抗生素的使用基本合理,劑量相對(duì)合適,途徑相對(duì)正確,應(yīng)用療程>14 d。

1.2 菌株來(lái)源

來(lái)源于2009年1月～2010年1月ICU發(fā)生多重耐藥菌感染患者的外周靜脈血、導(dǎo)管血、痰以及醫(yī)院感染控制科對(duì)無(wú)菌物品、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等相關(guān)部位采樣標(biāo)本。

由本科室分別抽取患者導(dǎo)管血、外周靜脈血以及導(dǎo)管拔解后的管尖端送檢物,留取痰、尿等標(biāo)本,同時(shí),感染控制科專職人員則對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面、導(dǎo)管相關(guān)無(wú)菌物品、洗手設(shè)備進(jìn)行采樣送驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生多重耐菌感染的病原菌分布

2009年1月～2010年1月ICU發(fā)生多重耐藥菌感染11例,同期送檢血、痰、尿液等標(biāo)本共計(jì)100份,標(biāo)本陽(yáng)性數(shù)25份,陽(yáng)性率25%。6種多重耐藥菌的病源菌分布與構(gòu)成比為:大腸埃希氏菌3株(27.3%),鮑氏不動(dòng)桿菌1株(9.1%),銅綠假單孢菌4株(36.3%),陰溝腸桿菌1株(9.1%),耐甲氨西林金葡菌1株(9.1%),嗜麥芽假單胞菌1株(9.1%)。

2.2 感染發(fā)生期不同部位檢測(cè)陽(yáng)性率

醫(yī)院感染控制科對(duì)發(fā)生多重耐藥菌最多的月份2月份進(jìn)行相關(guān)部位采樣39份,其中陽(yáng)性標(biāo)本13份,陽(yáng)性率33.3%,結(jié)果見(jiàn)表1。立即實(shí)施護(hù)理干預(yù),嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌醫(yī)院感染措施后,再次采樣,共采集標(biāo)本40份,其中物體表面14份,醫(yī)護(hù)人員手12份,無(wú)菌物品14份,全部達(dá)標(biāo)。

表1 感染發(fā)生期不同部位檢測(cè)陽(yáng)性率(%)

3 討 論

本次資料調(diào)查結(jié)果顯示,多重耐藥菌醫(yī)院感染率在逐步上升,據(jù)唐平[1]調(diào)查分析,現(xiàn)雙重及多重耐藥菌感染與使用抗菌藥物有關(guān),并在ICU、神經(jīng)外科、燒傷外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科多見(jiàn),可能與上述科室收治的患者病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)、免疫功能低下、及醫(yī)院患者多、消毒隔離工作做得不到位和濫用抗菌藥物有關(guān)。因此要加強(qiáng)對(duì)抗生素的合理使用及對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,同時(shí)了解危重患者多重耐菌感染的流行趨勢(shì),明確ICU感染病原菌分布及耐藥情況,對(duì)制定預(yù)防措施和指導(dǎo)臨床安全有效地應(yīng)用抗菌藥物具有十分重要的意義。最新衛(wèi)生部出臺(tái)的臨床路徑對(duì)抗生素的合理、規(guī)范使用提出了明確的規(guī)定,這對(duì)降低多重耐藥菌醫(yī)院發(fā)生率是一項(xiàng)重要舉措。

手的污染與醫(yī)院感染:調(diào)查顯示,醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌,ICU的護(hù)士、護(hù)工手的微生物污染嚴(yán)重,接觸患者污物后未洗手時(shí)手帶菌率為100%[2]。深圳市中醫(yī)院168份醫(yī)護(hù)人員手標(biāo)本細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)情況,結(jié)果是細(xì)菌總數(shù)合格率為51.2%,多重耐藥菌檢出金葡菌、銅綠假單孢菌、大腸埃希氏菌[3]。從本次調(diào)查顯示,在醫(yī)院發(fā)生感染隨機(jī)采樣中,護(hù)士10名有6名帶菌,護(hù)工2名有1名帶菌,且均為銅綠假單孢菌,與患者痰或血培養(yǎng)的病原菌相同,提示醫(yī)護(hù)人員的手為發(fā)生醫(yī)院感染的主要媒介。手污染是發(fā)生醫(yī)院感染最重要的原因,故提高對(duì)規(guī)范手衛(wèi)生依從性的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行率勢(shì)在必行,同時(shí)要完善手衛(wèi)生設(shè)施,以減少污染的機(jī)會(huì)。

落實(shí)消毒隔離制度:重癥患者病情重,昏迷,各種排泄物對(duì)環(huán)境及物品構(gòu)成嚴(yán)重污染[4]。本次調(diào)查顯示,物體表面、被服多個(gè)部位采樣結(jié)果與患者痰或血培養(yǎng)的病原菌—致。因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒隔離制度的培訓(xùn),落實(shí)重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度與醫(yī)院感染控制的檢查是一項(xiàng)重要措施。

[1]唐平,張勇呂.住院患者雙重及多重耐藥感染的調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2009,8(6):418.

[2]韓黎,張高魁,朱士俊,等.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及相關(guān)影響的因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(10):1135.

[3]劉燦蘭,劉紅.醫(yī)護(hù)人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染相關(guān)研究[J].中華污染感染學(xué)雜志,2006,16(8):909.

[4]姚小紅,黃秀良,徐明初,等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染環(huán)境因素監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,28(3):376.