張燕

冠狀動脈介入治療是判斷冠狀動脈病變范圍和嚴重程度的最準確的方法。對于治療嚴重的冠狀動脈狹窄、心絞痛、預防心肌梗死具有良好的效果。隨著我國人民生活水平的提高，飲食結構和飲食習慣的改變，冠心病的發(fā)病率在不同年齡組都呈逐年上升的趨勢。冠心病患者心理健康狀況較差，常存在明顯的焦慮、抑郁等不良情緒，這些反應如果過于強烈，就會干擾冠狀動脈介入治療的順利實施，影響患者的治療方案［1］。因此，對圍術期患者進行心理干預護理顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2007年4月至2009年10月82例擇期冠狀動脈介入治療的患者。其中男52例，女30例，年齡39～78歲之間，采用隨機數字法分為實驗組(43例，男27例，女16例，平均年齡51歲)和對照組(39例，男25例，女14例，平均年齡52歲)。兩組患者一般資料經檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者進行術前、術中、術后的心理干預，對照組進行常規(guī)的術前訪視。①實驗組：由病區(qū)護士、DSA護士共同完成對患者的心理干預。術前3 d由病區(qū)護士對患者進行心理干預，術前1 d和術中由DSA護士對患者實施心理護理。內容包括心理狀態(tài)對手術及術后恢復的影響;疾病的相關知識、手術方法及其安全性;手術的成熟性;參與手術的人員介紹;手術對未來生活的影響;教授緩解焦慮、抑郁和自我放松的方法;組織相同疾病的手術成功患者交流心得;術后及時向患者反饋手術完成情況，告知可能會遇到的痛苦與不適及應對方法;給予患者所需要的來自各方的信息刺激和情感支持;②對照組：于術前1 d下午術前訪視時進行一般心理護理，由DSA護士實施。內容包括術前準備的內容及術前、術中、術后的注意事項。

1.3 觀察指標 兩組患者均于術前1日晚入睡前、手術日7：30分測量心率、血壓，并記錄。入DSA時的心率和血壓依據手術單的記錄。在術后第1天開始追蹤隨訪兩組患者，獲取相關信息。

1.4 焦慮程度的評價標準 應用焦慮自評量表(SAS)項目及評分標準，高于50分為焦慮。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包對所有數據進行分析，各指標間進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.6 質量控制 所有樣本精神狀態(tài)正常，營養(yǎng)良好，均為初次手術，手術醫(yī)師具有副主任醫(yī)師以上職稱。

2 結果

2.1 生理指標心率、血壓的測量結果 (表1，2)

表1 兩組患者心率比較(，次/min)

表1 兩組患者心率比較(，次/min)

組別 例數 入院時 手術前晚 術日清晨 入DSA時實驗組 43 74.22±5.45 78.44±6.94 80.19±6.94 92.36±12.70對照組 39 74.75±5.77 79.90±7.47 82.23±6.78 97.26±16.93 t值 0.36 2.44 1.09 1.10 p值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者收縮壓比較(，KPa)

表2 兩組患者收縮壓比較(，KPa)

組別 例數 入院時 手術前晚 術日清晨 入DSA時實驗組 43 16.21±1.52 16.33±1.60 16.64±1.63 18.22±1＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05.77對照組 39 16.53±1.55 17.42±1.62 16.96±1.69 18.39±2.10 t值 0.81 2.57 0.80 0.25 p值

2.2 實施護理干預前后焦慮程度比較(表3)

表3 兩組患者SAS評分比較(，分)

表3 兩組患者SAS評分比較(，分)

組別 例數 護理干預前 護理干預后實驗組＞0.05 ＜0.05 43 55±1.90 42±0.71對照組 39 56±2.11 51±0.8 t值 0.76 3.91 p值

3 討論

國內外大量研究表明［2］，手術患者在圍術期均產生不同程度的心理應激反應，且大多數表現(xiàn)極為嚴重，如果在應激事件發(fā)生之前對其有一定程度的了解，可相對緩解心理和生理的應激反應。通過本案中的心理干預措施，在對實驗組進行的心理干預中，得到了較好的效果。

從表1、表2中可以看到，兩組患者心率和血壓基本上隨手術的臨近而遞增，提示患者術前心理應激的程度隨著手術的臨近而增強，從表3中可看到，干預試驗組的焦慮程度明顯低于對照組。通過護理干預減少了應激源的影響，患者的生命體征平穩(wěn)有助于緩解患者術前焦慮，有利于手術的順利實施和患者術后身體的恢復。

4 結論

適當的心理干預方法在緩解術前焦慮、加速術后身體恢復等方面效果優(yōu)于一般心理護理，可應用于所有冠狀動脈介入治療的患者。從人性化的角度出發(fā)拓寬心理護理的廣度，創(chuàng)新護理模式，最大限度地滿足患者的心理需求，把護理工作落實到實處。

［1］崔東珍，耿軍.擇期手術病人的心理應激及護理對策.中華護理雜志，1996，31(12)：692.

［2］馮征儀.內科護理學.上?？萍汲霭嫔?，2005：238-239.