侯建心 劉思 蔡雨含

肝性腦病是以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，降血氨是治療肝性腦病的主要途徑，而門冬氨酸鳥氨酸能顯著降低肝衰竭患者血氨水平，緩解神經(jīng)精神癥狀，是治療肝性腦病的理想藥物之一［1］。食醋保留灌腸可以酸化腸道，抑制有害菌生長，促進(jìn)腸道內(nèi)毒素排泄，從而減少氨的吸收，兩者聯(lián)用起到協(xié)同作用。我們通過臨床觀察，取得滿意效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選2007年6月至2009年6月我院住院的肝性腦病患者42例，男34例，女8例，年齡28～70歲，平均56歲。將42例患者隨機(jī)分為兩組，門冬氨酸鳥氨酸、食醋保留灌腸治療組22例，其中血氨增高16例，肝功異常15例。精氨酸對照組20例，其中血氨增高15例，肝功異常15例。兩組患者在年齡、性別、癥狀、肝功能分級等方面具有可比性。

1.2 方法 兩組在應(yīng)用支鏈氨基酸基礎(chǔ)上，治療組給予門冬氨酸鳥氨酸20 g加人5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d;食醋保留灌腸(生理鹽水100 ml+食醋30 ml，1次/d)，療程10 d。對照組給予精氨酸15 g加人5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，療程10 d。所有患者治療前進(jìn)行血氨、肝功能檢測，對血氨增高者分別于治療后3 d、7 d、10 d進(jìn)行血氨水平檢測，對肝功異常者在治療后10 d進(jìn)行肝功能檢測。

1.3 療效判定 有效：指精神行為異常、昏迷、腦電圖3項(xiàng)中至少2項(xiàng)明顯改善或消失;無效：指精神行為異常、昏迷、腦電圖3項(xiàng)中至少2項(xiàng)無改善或病情加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氨水平比較見表1。

表1 兩組患者治療前后血氨水平比較(，umol/L)

表1 兩組患者治療前后血氨水平比較(，umol/L)

10 d治療組組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療后＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 16 116.5±6.2 54.1±7.6 38.7±6.3 31.1±4.3對照組 15 113.8±7.6 83.2±7.8 65.6±7.7 57.8±7.5 P值

2.2 兩組治療后肝功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療后肝功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療后肝功能指標(biāo)比較()

TBIL(umol/L)組別 例數(shù) AST(U/L)10 d治療組治療前 治療后10 d 治療前 治療后＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 16 127.6±5.3 52.3±8.6 87.3±8.6 51.2±7.3對照組 15 126.5±6.1 81.3±9.4 86.2±7.1 75.4±8.9 P值

2.3 兩組療效比較 治療后10 d治療組有效率為90.9%(20/22)，對照組有效率為50%(10/20)，其有效率治療明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng) 有2例患者應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸時出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物等消化道癥狀，減慢輸液速度后癥狀消失。

3 討論

肝性腦病是由嚴(yán)重肝病所致，病死率較高。高血氨是肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵因素［2］。降低血氨是治療肝性腦病的主要方法，主要通過去除誘因、減少腸道內(nèi)毒素的生成和吸收以及促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除、恢復(fù)肝細(xì)胞的肝功來完成。

門冬氨酸鳥氨酸是合成尿素和谷氨酰胺必需的底物，鳥氨酸能激活尿素合成過程中的關(guān)鍵酶——鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，促進(jìn)氨的代謝，達(dá)到對血氨的解毒作用，門冬氨酸作為底物可生成谷氨酸和草酸乙酸，谷氨酰氨是氨的解毒產(chǎn)物，同時也是氨的儲存及運(yùn)輸形式。草酰乙酸參與三羧酸循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)能量生成，使得被損傷的肝細(xì)胞得以修復(fù)、再生，恢復(fù)肝臟功能［3］。本資料結(jié)果表明，門冬氨酸鳥氨酸注射液短期使用，可迅速有效地降低患者血清TBIL與AST以及血氨水平，從而顯著改善肝功能，并起到治療肝性腦病的作用。國內(nèi)已有報(bào)道，并取得滿意效果［4，5］。

減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收也是治療肝性腦病不可忽視的環(huán)節(jié)，食醋保留灌腸使腸內(nèi)pH值降低，減少NH3離子化(NH+4)，因而減少氨的吸收。本資料結(jié)果顯示，治療后10 d，門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合食醋保留灌腸組其有效率達(dá)90.9%，顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

總之，門冬氨酸鳥氨酸能有效改善肝功能，降低血氨，聯(lián)合食醋保留灌腸協(xié)同降氨，從而顯著提高肝性腦病的治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Kircheis G，Wettstein M，Dahl S，et al.Clinical efficacy of L-ornithine-L-aspartate in the management of hepatic encephalopathy.Metab Brain Dis，2002，17：453-462.

［2］姚光弼.臨床肝膽病學(xué).上海科技出版社，2004：281-296.

［3］陳孝治.門冬氨酸鳥氨酸注射液.中南藥學(xué)，2004，2(4)：254-255.

［4］尹合坤，李啟祥，羅丹.左旋門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療肝硬化肝性腦病的探討.臨床肝膽病雜志，2007，23(4)：268-269.

［5］劉杰.左旋門冬氨酸鳥氨酸在肝硬化合并肝性腦病中的應(yīng)用觀察. 肝臟，2005，10(3)：242-243.