劉琦云，白永韜，王小愛

（1.山西省呂梁市離市區(qū)人民醫(yī)院，山西呂梁 033000；2.山西省臨縣人民醫(yī)院，山西臨縣 033200）

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征[1]。糖尿病不僅發(fā)病率高、病程長(zhǎng)，而且并發(fā)癥多，可引起眼、腎、心臟、血管等全身多系統(tǒng)和多器官受損，已成為繼腫瘤和心血管病之后的第三大健康殺手，其病程的發(fā)展，患者的生活質(zhì)量，生命的延長(zhǎng)均與自我管理效能息息相關(guān)。自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的保健活動(dòng)，即強(qiáng)調(diào)本人對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)[2]。為了提高糖尿病患者的自我管理能力，采取護(hù)理干預(yù)，實(shí)施與糖尿病特點(diǎn)相結(jié)合的健康教育，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 ～12月我院門診登記在冊(cè)的糖尿病患者180例，其中男性102例，女性78例；年齡28～64歲；初診46例，復(fù)診134例；農(nóng)民32例，工人36例，干部65例，其他職業(yè)47例；文化程度：文盲和小學(xué)19例，中學(xué)及以上161例；與他人溝通無(wú)障礙，無(wú)精神病史。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

180例選擇病例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各90例。

1.2.1 干預(yù)組 分三步。第一步：由專職人員按就診順序填寫自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者資料問(wèn)卷表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程、有無(wú)糖尿病并發(fā)癥、家庭情況、聯(lián)系方式等。第二步：根據(jù)對(duì)患者提供的相關(guān)信息進(jìn)行評(píng)估，按自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者自我管理健康教育表進(jìn)行一對(duì)一健康宣教。宣教內(nèi)容包括糖尿病知識(shí)；合理飲食意義及如何合理飲食；用藥須知；監(jiān)測(cè)血糖方法，注意事項(xiàng)；糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防控制；運(yùn)動(dòng)方式；防范意外發(fā)生的方法；如何心理調(diào)適；戒煙、戒酒、講究衛(wèi)生，生活規(guī)律的好處；服務(wù)熱線。第三步：發(fā)放自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者自我管理知識(shí)小冊(cè)子，強(qiáng)化與其疾病相關(guān)的知識(shí)。

1.2.2 對(duì)照組 按一般診療服務(wù)給予指導(dǎo)管理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2009年6月對(duì)兩組病例進(jìn)行問(wèn)卷回訪。以血糖控制水平及糖尿病知識(shí)知曉率作為效果評(píng)價(jià)參考。

1.3.1 兩組患者的糖尿病知識(shí)測(cè)評(píng)表 按參考文獻(xiàn)[1]自行設(shè)計(jì)，共20題，其中基礎(chǔ)知識(shí)3題，并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)4題，藥物相關(guān)知識(shí)3題，血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)3題，飲食相關(guān)知識(shí)3題，運(yùn)動(dòng)知識(shí)2題，心理調(diào)適知識(shí)1題，緊急情況處理1題，共100分。合格：≥60 分，不合格：＜60 分。

1.3.2 兩組患者的血糖測(cè)定值 以空腹血糖，餐后2 h血糖水平兩項(xiàng)指標(biāo)為準(zhǔn)?？崭梗秃? h血糖控制在參考值范圍為滿意，否則為不滿意。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 兩組患者糖尿病知識(shí)知曉率比較（例）

患者對(duì)自己的疾病了解得越多就越能理智地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的各種軀體和情緒方面的問(wèn)題，進(jìn)而理解醫(yī)生對(duì)疾病治療的意圖，提高對(duì)醫(yī)生的治療依從性，有利于患者選擇長(zhǎng)期而正規(guī)的治療和生活方式[2]。表1中兩組比較，χ2=89.09，P＜0.01，差異有顯著性。干預(yù)組自我管理能力顯然強(qiáng)于對(duì)照組。

表2 兩組患者空腹、餐后2 h血糖控制水平比較（例）

控制血糖在正常范圍是治療糖尿病的目標(biāo)[3]，而自我管理能力是有效控制血糖的保證。由表2可知，兩組空腹血糖控制水平比較，χ2=54.49，P＜0.01；餐后 2 h 血糖控制水平 χ2=78.19，P＜0.01均有顯著性差異。干預(yù)組的血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

糖尿病為終身疾病，致殘，致死率很高，不僅給家庭，社會(huì)帶來(lái)大量經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是患者本身精神、生活等方面的缺失。童奧等[4]研究糖尿病作為一種無(wú)法根治的慢性病，其患病期間日常自我管理能力比病程長(zhǎng)短更具有重要意義。自我管理為醫(yī)學(xué)和醫(yī)患問(wèn)題的處理架起了橋梁，使患者承擔(dān)起對(duì)自身疾病的管理與控制，醫(yī)務(wù)工作者只是支持者?；颊咦襻t(yī)行為的依從性提高，促進(jìn)了自我管理的實(shí)施。積極配合治療，疾病控制達(dá)標(biāo)，延緩或防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，不但節(jié)約了經(jīng)濟(jì)、人力之源，而且對(duì)提高患者的生活質(zhì)量十分有利。

健康教育是指通過(guò)教育的途徑，幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。教育是糖尿病終生治療中的重要一環(huán)[5]。只有通過(guò)宣教，讓患者學(xué)習(xí)并了解其所患疾病的有關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到疾病的進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸，調(diào)適好心理，正確有效地利用藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食控制、戒煙等多種手段減輕軀體不適，改變其不良遵醫(yī)行為，鋪平長(zhǎng)期的、有效的自我管理道路。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M.]北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:413-427.

[2]施玉峰,孫立平.心血管疾病患者自我管理的健康教育[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(2):32-33.

[3]田華,王岱君.家庭干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法遵醫(yī)行為及血糖的影響[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(6):77-78.

[4]童奧,袁群,唐紅,等.病程10年以上糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素探討[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(3):13-15.

[5]李曉燕,王吉榮.健康教育對(duì)老年病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):18-20.