趙 超

D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物之一，是繼發(fā)性纖溶的特有代謝物[1]。一些與凝血、血栓有關(guān)的疾病如深靜脈血栓形成、肺栓塞等，均會使血漿D-二聚體水平升高[2]。D-二聚體特異性反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。因此，檢測血漿中D-二聚體水平有助于血栓性疾病早期診斷和指導(dǎo)溶栓藥物治療，是目前臨床診斷早期彌漫性血管內(nèi)凝血最有價值的方法之一。筆者對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者手術(shù)前后血漿中D-二聚體含量進(jìn)行測定，探討血漿D-二聚體檢測對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的早期診斷價值。

1 資料和方法

1.1 檢測對象 2005-11~2008-10在筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷189例。男129例，女60例；年齡19~69歲，平均46.5歲。其中顱腦外傷15例，胸腹外傷14例，多發(fā)性骨折36例，股骨、髖部骨折79例，膝部、脛腓骨骨折45例。以上患者均排除有凝血障礙、腫瘤、口服抗凝劑及其它嚴(yán)重疾病。

1.2 方法 儀器使用日本Sysmex公司產(chǎn)CA1500型血凝儀，試劑為美國德靈公司產(chǎn)采用免疫透射比濁方法。于術(shù)前及術(shù)后第3天用專用真空采血管采集清晨空腹靜脈血，嚴(yán)格按操作規(guī)程檢測D-二聚體，跟蹤觀察患者病情。正常對照組30名，為健康查體者。分析各組手術(shù)前后D-二聚體的變化。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)利用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗。

表 1 血漿D-二聚體檢測結(jié)果（±s，μg/L）

表 1 血漿D-二聚體檢測結(jié)果（±s，μg/L）

與對照組比較，△P<0.01；與術(shù)前比較，*P<0.05

術(shù)前 術(shù)后并發(fā) DVT組 16 399±135.45△ 665±334.22*未并發(fā)DVT組 173 385±128.81△ 376±133.58正常對照組 30 121±38.91 n

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)靜脈造影及彩色多普勒超聲確診DVT 16例，手術(shù)至血栓形成時間3~22 d，平均8.2 d。見表1。

3 討論

目前認(rèn)為創(chuàng)傷引起組織凝血活酶釋放入血，激活凝血因子，使血液呈高凝狀態(tài)，消耗大量凝血因子，在創(chuàng)傷數(shù)小時后血液即轉(zhuǎn)為低凝。血管內(nèi)皮的損傷，釋放纖維蛋白溶解酶原激活物，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，因此嚴(yán)重創(chuàng)傷患者均有凝血、纖溶功能紊亂，在腦外傷時發(fā)生凝血病者高達(dá)3%～13%[3]。血漿D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，其水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性的增強，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[4]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后由于應(yīng)激、出血、休克和缺氧等易導(dǎo)致凝血、纖溶功能紊亂，手術(shù)后臥床、患肢制動及骨折固定等因素致靜脈血流進(jìn)一步緩慢或停滯、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)，形成下肢深靜脈血栓（DVT）的危險較大。不管血栓位于深靜脈的近端或遠(yuǎn)端，脫落后都會導(dǎo)致肺血栓栓塞癥，從而危及患者生命。本文結(jié)果顯示術(shù)前D-二聚體的檢測結(jié)果與術(shù)后DVT的發(fā)生無相關(guān)性，但并發(fā)DVT組的D-二聚體術(shù)后3 d的檢測結(jié)果明顯高于術(shù)前，且高于未并發(fā)DVT組。通過對以上結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，患者嚴(yán)重外傷術(shù)后幾天，雖然D-二聚體下降，但與正常人相比，仍維持較高水平，表明在相當(dāng)長一段時間內(nèi)，仍存在高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)。對高危DVT患者術(shù)后進(jìn)行D-二聚體的監(jiān)測，如果D-二聚體的檢測結(jié)果較術(shù)前明顯增高，則應(yīng)高度懷疑有血栓發(fā)生，并盡早采取措施加以避免。

總之，血漿D-二聚體的動態(tài)監(jiān)測對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)DVT具有早期診斷價值。

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