柴光蘭 郭玉華 祝倩

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月到2007年12月，住院分娩總數(shù)為3986例，其中羊水過(guò)少106例，發(fā)生率為2.61%，初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡最大38歲，最小21歲，平均25歲，孕周36周2例，37～40周13例，40～41周60例，41～42周31例，抽取同期羊水正常者200例作為對(duì)照組，以便比較兩組圍產(chǎn)兒情況。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①B超診斷:測(cè)量四個(gè)象限內(nèi)最大羊水暗區(qū)深度之和，即羊水指數(shù)(HFT)。HFT≤8 cm為羊水過(guò)少臨界值，≤6 cm為羊水過(guò)少;②產(chǎn)時(shí)或手術(shù)中直接測(cè)羊水量＜300 ml即可診斷。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 羊水量與胎兒窘迫，羊水糞染，新生兒窒息率的關(guān)系(例，%)

表2 分娩方式比較(例，%)

由此可見(jiàn)，羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)率，明顯高于對(duì)照組(P＜0.01).平產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)

羊水過(guò)少胎兒監(jiān)護(hù) 胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形共36例占33.9%，其中ST無(wú)反應(yīng)型即變異小共19例，36例中又12例羊水為Ⅱ～Ⅲ度糞染。

3 討論

3.1 既往認(rèn)為羊水過(guò)少罕見(jiàn)，發(fā)生率低于1‰［1］。近年來(lái)，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展和超聲診斷技術(shù)的不斷提高及人們對(duì)羊水過(guò)少的重視，羊水過(guò)少的檢出率已明顯提高，有報(bào)道發(fā)生率增加至0.5%～4%［2］。本組發(fā)生率為2.61%與文獻(xiàn)報(bào)道相近。

羊水的生成及循環(huán)尚未明確，妊娠早期羊水主要是母體血循環(huán)經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，中后期主要是胎兒尿液。妊娠足月胎兒通過(guò)吞咽羊水使羊水量趨于平衡，羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進(jìn)行液體交換以保持羊水量相對(duì)穩(wěn)定，母兒間的液體交換主要通過(guò)胎盤(pán)，母體與羊水的交換，妊娠后期羊水量是母體、胎兒、羊水三者動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，任何一方出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致羊水過(guò)少。

3.2 羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響 本資料有胎兒窘迫40例，占37.8%明顯高于對(duì)照組，羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)率為84.9%明顯高于對(duì)照組。新生兒窒息12例，足以證明羊水過(guò)少對(duì)胎兒危害極大。羊水過(guò)少時(shí)子宮壁緊裹胎體，子宮四周壓力直接作用于胎兒，臍帶受壓的機(jī)會(huì)增大，尤其是臨產(chǎn)后，胎盤(pán)功能的降低及宮縮時(shí)臍帶受壓程度加重，直接影響胎兒的血液循環(huán)，加重胎兒缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫，羊水糞染。新生兒窒息率升高，圍產(chǎn)兒發(fā)病率增加，足月小樣兒增多［3］，因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查聯(lián)合監(jiān)護(hù)及早結(jié)束分娩是改變圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)健。

3.3 羊水過(guò)少的處理 妊娠中期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，定期B超監(jiān)測(cè)，排除胎兒泌尿道畸形，對(duì)晚期妊娠合并羊水過(guò)少應(yīng)B超做出診斷，以了解胎盤(pán)老化程度，判斷胎兒成熟度，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)胎兒反應(yīng)情況，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常，破膜時(shí)羊水清，胎心好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰分娩者可試產(chǎn)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，本研究顯示，羊水過(guò)少剖宮產(chǎn)率明顯增高

［1］蘇應(yīng)寬.實(shí)用產(chǎn)科學(xué).山東科技出版社，1979:355.

［2］陳菊芬.羊水過(guò)少147例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(2):98.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:147.