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        奧美拉唑聯(lián)合曲美布汀治療返流性食管炎療效分析

        2010-12-01 06:16:56陳德強(qiáng)游超宜
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年21期
        關(guān)鍵詞:療效

        陳德強(qiáng) 游超宜

        返流性食管炎是消化系統(tǒng)疾病中常見疾病。男性多于女性(2~3∶1)。本病是由多種因素造成的消化道動力障礙和消化道黏膜損害性疾病。發(fā)病的主要機(jī)制是食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊損害作用的結(jié)果。主要臨床癥狀為燒心感、反流、胸骨后疼痛。嚴(yán)重食管炎可有吞咽疼痛。食管狹窄時(shí)有吞咽困難。近年來,采用奧美拉唑和曲美布汀聯(lián)合治療返流性食管炎取得明顯療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 所選治患者均為內(nèi)鏡和活檢確診患者,符合返流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),并且排除其他病因的食管病變(如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌等),其中輕病情占40%,中度病情占40%,重病情占20%。將全部病例按隨機(jī)原則分為3組:曲美布汀組40例,男24例,女16例,年齡20~62歲,平均35歲,奧美拉唑組40例,男24例,女16例,年齡18~63歲,平均36歲。奧美拉唑和曲美布汀治療組40例,男25例,女15例,年齡19~63歲,平均37歲:3組在性別、年齡、病程、病情等方面無明顯差異性(P>0.05)。

        1.2 內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查是診斷返流性食管炎最準(zhǔn)確的方法,并能判斷返流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥,結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變作鑒別。根據(jù)內(nèi)鏡下所見食管黏膜的損害程度分級及指導(dǎo)治療。目前多采用洛杉磯分級法:正常:食管黏膜沒有破損;A級:一個或一個以上食管黏膜破損,長徑<5 mm;B級:一個或一個以上食管黏膜破損,長徑大于5 mm,但沒有融合性病變;C級:黏膜破損有融合,但小于75%的食管周徑;D級:黏膜破損融合,至少達(dá)到75%的食管周徑。

        1.3 治療方法 曲美布汀組給予曲美布汀0.1 g、3次/d、餐前口服,一周為一療程,共三周。奧美拉唑組給予奧美拉唑20 mg、2次/d、餐前口服,一周為一療程,共三周。奧美拉唑和曲美布汀治療組給予曲美布汀0.1 g、3次/d、餐前口服;同時(shí)服奧美拉唑20 mg、2次/d、餐前口服。一周為一療程,共三周。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)三個療程治療后作內(nèi)鏡,根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果和臨床癥狀判斷療效。有效:臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),內(nèi)鏡下充血、水腫消失,糜爛、潰瘍已愈合;無效:經(jīng)治療后臨床癥狀及內(nèi)鏡下無改善。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用t檢驗(yàn)和×2檢驗(yàn)。

        1.6 治療結(jié)果 經(jīng)三個療程治療后:曲美布汀組40例,有效33例,無效7例,有效率82.5%(33/40);奧美拉唑組40例,有效34例,無效6例,有效率85%(34/40);奧美拉唑和曲美布汀治療組40例,有效38例,無效2例,有效率95%(38/40)。奧美拉唑和曲美布汀治療組明顯高于奧美拉唑組和曲美布汀組,差異明顯(P<0.05),無明顯不良反應(yīng),如表1。

        表1 3組治療后臨床療效(例,%)

        2 討論

        反流性食管炎是指由于食管下端括約肌功能失調(diào),胃或腸內(nèi)容物返流入食管,引起食管下端黏膜的炎癥,是由多種因素促成的上消化道動力障礙性疾病。發(fā)病機(jī)制為食管下端括約肌松弛或張力低下致使胃內(nèi)容物返流入食管,導(dǎo)致食管的PH值下降和食管黏膜的防御功能下降,返流物對食道黏膜攻擊侵蝕的結(jié)果。所以其治療主要以抑酸、改善胃腸動力和加強(qiáng)食管下端括約肌壓力為主。曲美布汀是雙向調(diào)節(jié)胃腸動力藥:對胃運(yùn)動調(diào)節(jié)作用;對消化系統(tǒng)推進(jìn)性運(yùn)動的誘發(fā)作用;對胃排空功能的改善;對腸運(yùn)動調(diào)節(jié)作用;對食管下端括約壓的調(diào)節(jié)作用;對消化道平滑肌的直接作用;有末梢鎮(zhèn)吐作用。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環(huán)境中,特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上,即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)所在部位,并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式,通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆性的結(jié)合,從而抑制H+,K+-ATP酶的活性,阻斷了胃酸分泌的最后步驟,使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中,使胃液中的酸含量大大減少,從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌,作用強(qiáng)而持久。對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用,對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用。用藥后隨胃酸分泌量的明顯下降,胃內(nèi)pH迅速升高。兩藥合用起協(xié)同作用,大大提高療效,不良反應(yīng)小,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社出版,2008,6(7).

        [2]王吉耀.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社出版,2005,8(1).

        [3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社出版,2007,1(16).

        [4]黃惠,黃云明.曲美布汀并奧美拉唑治療返流性食管炎分析.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,9(12):17.

        [5]韓宗信,劉翠萍.奧美拉唑?qū)Ψ盗餍允彻苎椎闹委焹r(jià)值.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2000,2:38.

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