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        住院兒童血培養(yǎng)330份標(biāo)本結(jié)果分析

        2010-12-01 06:16:56許艷茹
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年21期
        關(guān)鍵詞:菌血癥雙相埃希菌

        許艷茹

        血液細(xì)菌培養(yǎng)是對(duì)菌血癥和敗血癥診斷和治療的依據(jù),為了解我院住院兒童使用雙相血培養(yǎng)瓶做血培養(yǎng)的結(jié)果及病原菌種類,對(duì)我院2008年8月至2010年2月330例臨床疑似菌血癥和敗血癥的住院患兒采用法國(guó)生物-梅里埃公司生產(chǎn)的需氧雙相血培養(yǎng)瓶進(jìn)行血液培養(yǎng)。結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 標(biāo)本來源 330例血培養(yǎng)標(biāo)本均來自本院住院患兒,其中150例患者在不同時(shí)間內(nèi)取靜脈血2次,180例患者取一次靜脈血。

        1.2 儀器與材料 雙相血培養(yǎng)瓶、ATB Expression自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及細(xì)菌鑒定和藥敏卡條均為法國(guó)-梅里埃公司生產(chǎn);分離用培養(yǎng)基為鄭州貝瑞特公司生產(chǎn);腸道菌因子血清、沙門菌屬和志賀菌屬多價(jià)及單價(jià)血清購(gòu)自衛(wèi)生部蘭州生物品研究所。

        1.3 質(zhì)量控制菌株 大腸埃希菌ATCC25922,金黃色葡萄球菌ATCC25923,銅綠假單胞菌ATCC27853。

        1.4 方法 無菌手續(xù)取靜脈血5 ml注入雙相血培養(yǎng)瓶,搖勻、35℃每隔24 h觀察肉湯中和瓊脂上有無細(xì)菌生長(zhǎng)。對(duì)有細(xì)菌生長(zhǎng)者,均采用法國(guó)生物-梅里埃公司生產(chǎn)的ATB Expression系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。觀察7 d無細(xì)菌生長(zhǎng)則報(bào)告陰性。

        2 結(jié)果

        2.1 330例患兒中共分離出細(xì)菌40株,總陽(yáng)性率12.12%,其中革蘭陽(yáng)性菌27例占67.5%,革蘭陰性菌13例占32.5%,各病原菌種類分離率見表1。

        表1 40株病原菌各菌種的分離率(%)

        2.2 兩次血培養(yǎng)的150例患兒中有22例有細(xì)菌生長(zhǎng),占14.67%,其中兩瓶均有細(xì)菌生長(zhǎng)的20例,一瓶有細(xì)菌生長(zhǎng)的2例,做一次血培養(yǎng)的180例患兒中有細(xì)菌生長(zhǎng)者18例,占10.0%。

        3 討論

        330例患兒中分離出40株致病菌,陽(yáng)性分離率12.12%,其中葡萄球菌屬比例最高,占所分離病原菌的55.0%,占革蘭陽(yáng)性菌的81.5%,以金黃色葡萄球菌22.5%,表皮葡萄球菌20.0%為主;陰性菌以大腸埃希菌17.5%為主。不同地區(qū)病原種類略有差異,我院住院兒童血液感染主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌為主,這可能與我院病原種類有關(guān),這些血培養(yǎng)標(biāo)本主要來自有臍炎、膿皰疹、燒傷等皮膚感染發(fā)熱引起的菌血癥、敗血癥患兒。革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌占總分離菌的比率與有關(guān)報(bào)道[1]大致相同。

        150例做兩次血培養(yǎng)的患者中有22例細(xì)菌生長(zhǎng),其中兩瓶均生長(zhǎng)的20例,一瓶生長(zhǎng)的2例;另外兩次抽血比一次培養(yǎng)陽(yáng)性率高4.67%??梢娧囵B(yǎng)1次抽血易漏檢。在檢出細(xì)菌的40例患兒中,有2例為復(fù)數(shù)菌感染(大腸埃希菌和表皮葡萄球菌)其中1例兩次抽血均為復(fù)數(shù)菌,1例第二次抽血時(shí)為大腸埃希菌,故血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)兩種或兩種以上細(xì)菌時(shí),兩次抽血可證實(shí)是致病菌或污染菌。

        菌血癥患者中有5% ~10%[2]是多菌性菌血癥,進(jìn)行次代培養(yǎng),應(yīng)提供適用于腸道的、非發(fā)酵菌、需氧性、厭氧性和苛氧性細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基,以及其培養(yǎng)條件,以免遺漏。我們用雙相血培養(yǎng)瓶做了330例血液需氧菌培養(yǎng),但不能排除厭氧菌感染的可能。為提高檢出率,建議有條件時(shí)應(yīng)同時(shí)做需氧及厭氧兩種血培養(yǎng)。

        [1]許淑珍,張淑蘭,陳力.Bactec 9120血培養(yǎng)系統(tǒng)檢測(cè)細(xì)菌影響因素的探討.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1997,20:272-274.

        [2]葉應(yīng)嫵,王毓三,主編.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.東南大學(xué)出版社,2006:741.

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