李強(qiáng)

痙攣型偏癱是一種比較多見(jiàn)的腦癱類型，多因難產(chǎn)﹑早產(chǎn)、窒息等原因引起，但出現(xiàn)癥狀及接受治療的時(shí)間比較晚。由于患兒的異常表現(xiàn)非常明顯，家長(zhǎng)與患兒已經(jīng)適應(yīng)了這種異常狀態(tài)，所以治療比較困難［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007～2009年在我院住院痙攣型偏癱患兒32例，年齡2～4歲，可獨(dú)站。根據(jù)自愿和研究目的將全部病例分為兩組:觀察組:17例采用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療;對(duì)照組:15例只采用傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法治療。兩組都治療兩個(gè)月。

1.2 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練方法

1.2.1 感覺(jué)統(tǒng)合主要器械:平衡板，觸覺(jué)板，滑板車，秋千等。

1.2.2 訓(xùn)練方法 牽患兒患側(cè)手來(lái)回走平衡板;將觸覺(jué)板排成“一”字形，讓患兒赤腳，牽患兒患側(cè)手來(lái)回走;讓患兒躺在滑板車上，治療師用呼啦圈將其雙手牽引以掌控方向，令其雙腳蹬地使滑板車前進(jìn);讓患兒坐在秋千筐式籃里，小腿在籃外，在合適距離處放一高度適中的動(dòng)物卡通像，讓患兒腳踢該像;俯臥在滑板車上爬行等。訓(xùn)練時(shí)一定要注意安全!

1.3 研究方法 訓(xùn)練開(kāi)始前和訓(xùn)練結(jié)束后利用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表66項(xiàng)分別對(duì)兩組進(jìn)行兩次評(píng)分，然后對(duì)兩組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)程序包SPSS 16.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s)表示，顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 觀察組與對(duì)照組的結(jié)果比較分析±s)

表1 觀察組與對(duì)照組的結(jié)果比較分析±s)

注:與治療前比較，aP＜0.01，與治療前比較P＜0.01，與觀察組比較cP＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 153.94±2.30 157.94±1.75a對(duì)照組 153.60±2.23 156.13±2.23bc

3 討論

痙攣型偏癱患兒的主要問(wèn)題是姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的不對(duì)稱，患側(cè)感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)遲緩;由于健側(cè)的過(guò)剩活動(dòng)或代償活動(dòng)導(dǎo)致的患側(cè)的聯(lián)合反應(yīng)。治療時(shí)要誘發(fā)兩側(cè)性的活動(dòng)，提高患側(cè)手的抓握能力，特別強(qiáng)調(diào)患側(cè)的使用［2］。這類患者典型的臨床特征是:患側(cè)肢體相對(duì)發(fā)育落后，患側(cè)肩胛帶后縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，拇指內(nèi)收，四指屈曲;患側(cè)體干假性縮短、患側(cè)骨盆向后方旋轉(zhuǎn)及患側(cè)下肢假性縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲，站立時(shí)患側(cè)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展，步行時(shí)患側(cè)下肢外展外旋，患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收;健側(cè)活動(dòng)過(guò)度或因代償動(dòng)作導(dǎo)致患側(cè)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。對(duì)于這類患兒的治療原則是:促通患側(cè)肩胛帶的前突，促通患側(cè)上肢向前方側(cè)方和后方的運(yùn)動(dòng)，促通患側(cè)軀干的支撐與活動(dòng)，促通患側(cè)下肢的活動(dòng)度及抗重力伸展，促通手掌及足底的觸覺(jué)［3］。

此型患兒較其他類型腦癱患兒智力和運(yùn)動(dòng)障礙較輕，生性活潑，興趣廣泛，注意力集中時(shí)間較短。如何利用他們的生理及心理發(fā)育特點(diǎn)引導(dǎo)此型患兒進(jìn)行訓(xùn)練治療是令臨床醫(yī)生、治療師以及患兒家長(zhǎng)頭痛的問(wèn)題。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練將娛樂(lè)性和治療性結(jié)合起來(lái)，較好地解決了這個(gè)問(wèn)題:①牽患兒患側(cè)手來(lái)回走平衡板既訓(xùn)練了患兒的立位平衡功能，又抑制了髖關(guān)節(jié)的外展外旋;②將觸覺(jué)板排成“一”字形，讓患兒赤腳，牽患兒患側(cè)手來(lái)回走既促進(jìn)了患兒的本體感覺(jué)，也訓(xùn)練了患兒的立位平衡功能，同時(shí)又抑制了髖關(guān)節(jié)的外展外旋;③仰臥滑板車蹬地既抑制了患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈，又增強(qiáng)了下肢肌力和協(xié)調(diào)性;④秋千除訓(xùn)練了患兒的平衡能力外，也增強(qiáng)了下肢肌力和協(xié)調(diào)性;⑤俯臥在滑板車上爬行促通了患側(cè)肩胛帶的前突，促通了患側(cè)上肢向前方側(cè)方和后方的運(yùn)動(dòng)，也鍛煉了四肢的協(xié)調(diào)性。總之，本方法集娛樂(lè)性和治療性于一體，并且療效肯定，值得推廣應(yīng)用。

［1］盧慶春.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療，華夏出版社，2000:153.

［2］李海華.小兒發(fā)育及腦癱康復(fù)訓(xùn)練圖解，黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2006:112.

［3］于兌生，惲?xí)云?腦癱的康復(fù)治療.見(jiàn):于兌生，惲?xí)云骄幹\(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法，2002:593.

［4］陳秀潔.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，河南科技出版社，2009:258.