陳桂軍

舒芬太尼在阿片制劑中鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)，脂溶性強(qiáng)，臨床效價為芬太尼的5～10倍，作用時間為芬太尼的2倍，且起效快、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、分娩鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛［1］。臨床上用于靜脈鎮(zhèn)痛的藥物較多，選用合理的藥物對提高鎮(zhèn)痛效果、安全性及減少不良反應(yīng)非常重要。為進(jìn)一步探討舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果，本研究將舒芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，并與芬太尼作為對照，對其鎮(zhèn)痛效果和安全性進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組選自我院2007年10月至2010年2月手術(shù)治療直腸癌患者60例患者，其中男45例，女15例。年齡42～80歲。

1.2 入選排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選均為直腸癌術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為:對阿片類過敏、有阿片類藥物濫用史、肝腎功能異常、嚴(yán)重心肺疾病、體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%、依從性差、不能敘述治療反應(yīng)的患者。

1.3 分組 將本組直腸癌術(shù)后患者60例，隨機(jī)分為舒芬太尼組30例;芬太尼組30例。兩組在年齡、性別、疾病程度、手術(shù)方式上無差異性，臨床具有可比性。

1.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛方式 術(shù)畢采用駝人泵，藥物配方:舒芬太尼組用舒芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司)2 μg/kg+氟哌利多2.5 mg加0.9%氯化鈉注射液至100 ml，芬太尼組用芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司)0.02 mg/kg+氟哌利多2，5 mg加0.9%氯化鈉注射液至100 ml，裝入鎮(zhèn)痛泵中，于手術(shù)結(jié)束結(jié)束前15 min開始靜脈給藥。參數(shù)設(shè)定為負(fù)荷量2，5 ml，PCIA 背景劑量 2 ml/h，PCA0，5 ml/次，鎖定時間 15 min。

1.5 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)［2］:VAS值1 ～3 分輕度疼痛，4 ～6 分中度疼痛，7～10分重度疼痛;鎮(zhèn)靜評分:0分，清醒;1分，偶爾瞌睡，易于喚醒;2分，經(jīng)常瞌睡，易于喚醒;3分，嗜睡，難以喚醒;記錄患者鎮(zhèn)痛過程中的不良反應(yīng)，惡心嘔吐、頭暈、腹脹、瘙癢、呼吸抑制、尿潴留等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察芬太尼組、舒芬太尼組兩組手術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行統(tǒng)計并比較，具體見表1。

2.2 觀察芬太尼組、舒芬太尼組鎮(zhèn)痛過程中的不良反應(yīng)統(tǒng)計，見表2。

表1 兩組觀察鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分(±s)

表1 兩組觀察鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分(±s)

注:兩組在各時段VAS評分、鎮(zhèn)靜評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05有顯著的差異性。

舒芬太尼組芬太尼組VAS評分 鎮(zhèn)靜評分 VAS 評分 鎮(zhèn)靜評分4 h 2.8±1.6 1.9±0.9 4.3±1.5 2.6±0.5 8 h 2.3±1.7 1.7±0.6 3.7±1.3 2.4±0.7 12 h 2.1±1.8 1.6±0.7 3.6±1.7 2.3±0.6 24 h 1.2±1.5 1.3±0.5 2.6±1.4 1.9±0.8 48 h 1.1±1.6 1.2±0.9 1.7±1.6 1.8±0.7

表2 兩組鎮(zhèn)痛過程中的不良反應(yīng)

3 討論

近年來，靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛臨床上廣為應(yīng)用，芬太尼是臨床上最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，興奮脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)的阿片受體，使機(jī)體痛閾提高，對傷害性刺激不再感到疼痛。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的5～10倍，并具有起效快、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點(diǎn)［3］。舒芬太尼引起的呼吸抑制效應(yīng)比芬太尼弱，這是由于舒芬太尼是μ阿片受體高選擇性的激動劑，其對μ1受體(鎮(zhèn)痛)較μ2受體(呼吸抑制)有更高的選擇。持續(xù)給藥期間未發(fā)生呼吸抑制，可能與持續(xù)用量小有關(guān)［4］。呼吸抑制是不良反應(yīng)中最引人關(guān)注的，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)對呼吸功能的嚴(yán)密監(jiān)測。舒芬太尼、芬太尼均為阿片類鎮(zhèn)痛藥，與其他苯基哌啶類阿片類相同，也可產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

通過本組病例觀察應(yīng)用舒芬太尼控制術(shù)后疼痛明顯優(yōu)于芬太尼，P＜0.05有顯著的差異性，同時表2提示舒芬太尼不良反應(yīng)明顯少于芬太尼。表明舒芬太尼用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，與芬太尼比較鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，呼吸抑制輕，尤其在單次靜注負(fù)荷劑量時更有其優(yōu)越性，是一種安全可靠的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥?？傊?，舒芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛具有使用劑量小、不良反應(yīng)少、臨床安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:24.

［2］胡雙飛.舒芬太尼用于高血壓病人肺切除術(shù)后痛的效應(yīng)中華麻醉學(xué)雜志，2005，25(11):855-856.

［3］姚彤.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(3):157.

［4］林傳堯.舒芬太尼術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20:51.