梁榮威 孟曉軍

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平的進一步改善及工作壓力的增大，急性腦梗死的發(fā)病率越來越高，且發(fā)病呈年輕化趨勢。目前急性腦梗死是中老年人的常見疾病，也是危害中老年人健康的主要疾病之一。提高急性腦梗死的療效，減少死亡率及致殘率始終是廣大醫(yī)務工作者的研究方向之一。現(xiàn)將我院應用馬來酸桂哌齊特注射液聯(lián)用苦碟子治療急性腦梗死的臨床效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2008年3月至2009年9月收治的80例急性腦梗死患者隨機分為治療組及對照組。診斷標準參照1996年全國第四次腦血管學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］。治療組43例，男28例，女25例，年齡40～82歲，平均61.6歲;對照組40例，男22例，女18例，年齡40～80歲，平均60.8歲。兩組患者病情、性別及年齡無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療者予控制腦水腫、腦保護及抗血小板聚集等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎上加用馬來酸桂哌齊特注射液(北京環(huán)制藥有限公司生產(chǎn))240 mg及苦碟子注射液(沈陽雙濎制藥公司生產(chǎn))30 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為1療程，共1療程。

1.3 療效標準 根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)擬定》?；救?功能缺損評分減小90% ～99%病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減小45% ～90%，病殘程度為1級Ⅲ級;進步:功能缺損評分減小17% ～45%;無變化:功能缺損評分減小17%及以下;惡化:功能缺損評分增加。將基本痊愈、顯著進步及進步病例視為治療有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組在基本痊愈級別高于對照組，而在無變化級別又低于對照組，所以治療組總的治療有效率明顯高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組治療效果比較(例，%)

2.2 兩組患者用藥后均無明顯不良反應。

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高的腦血管病，隨著我國老齡化人口的增多和生活方式的變化，其發(fā)病率逐年增高［2］，因此腦梗死始終是腦血管病研究的重點內(nèi)容。

腦梗死的發(fā)病是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄或完全閉塞引起。急性腦梗死時由于腦部血液供應障礙致腦組織缺血缺氧，引起局限性腦組織壞死和軟化，病灶由其中心缺血區(qū)和周圍的缺血半影區(qū)或暗帶區(qū)組成。在缺血半影區(qū)，由于側(cè)支循環(huán)存在，仍可能獲得少量血液供應，腦組織神經(jīng)細胞功能雖受損但短期內(nèi)尚存活，處于可逆狀態(tài)。如果在有效時間內(nèi)及時得到血液供應，腦代謝障礙得以恢復，神經(jīng)細胞可以存活并恢復功能。因此，有不少學者提出腦梗死治療的重點是挽救缺血半暗帶區(qū)的腦神經(jīng)細胞。國內(nèi)外研究認為溶栓療法可能成為急性腦梗死最有效的治療，但溶栓療法應在發(fā)病6 h內(nèi)進行，由于此項治療受溶栓時間窗的限制，許多患者不能及時到醫(yī)院就診，而無法進行。因此如何使缺血半影區(qū)的神經(jīng)功能得以盡快恢復，成為治療進展性腦梗死的關鍵之一。

馬來酸桂哌齊特注射液是鈣離子通道阻滯劑，通過阻止鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞內(nèi)，使腦血管平滑肌松馳從而緩解血管痙攣，降低血管阻力，增加血流量。另一方面它能提高紅細胞的柔韌性和變形性，提高其通過細小血管的能力，降低血液的粘性提高腦血管的血流量，改善循環(huán)，改善缺血區(qū)供血和供氧，使缺血半暗區(qū)腦細胞的功能以及神經(jīng)功能得以全面恢復［3］。而苦碟子注射液的成分為腺嘌呤核苷及黃酮類，具有抗血小板聚集，抑制血栓形成，增加纖溶酶活性，促進血栓溶解，擴張血管，降低血管阻力，增加心腦血流量，同時具有穩(wěn)定細胞膜，保護神經(jīng)功能的作用［4］。固此兩藥聯(lián)用有協(xié)同作用，可阻止腦梗死進一步發(fā)展，起到有效挽救瀕死的腦細胞，保留神經(jīng)功能，使患者獲得更好的預后［5］。本臨床觀察表明，馬來酸桂哌齊特聯(lián)合苦碟子治療急性腦梗死療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，且安全性好，無明顯毒副作用，值得臨床進一步觀察驗證。

［1］第四屆全國腦血管病學術會議.腦血管病分類要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):376-377.

［2］孔靈芝.慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及防治策略.中國慢性病預防與控制，2002，10(1):1-2.

［3］張曉霞，韓培江.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應用研究.中國藥房，2007，18(26):2060-2061.

［4］劉沛.苦碟子注射液的藥理作用和臨床應用研究進展.中國藥師，2008，11(12):1455-1447.

［5］馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007:17.