曾冬陽 張華 李丹

構(gòu)建“綜合情境教學平臺”的探索與實踐

曾冬陽 張華 李丹

目的探索在《護理學基礎(chǔ)》教學過程中根據(jù)不同章節(jié)的教學內(nèi)容和要求運用不同形式的情境教學模式，或是幾種情景相結(jié)合的方式，對學生綜合能力的培養(yǎng)情況。方法以2006級護理本科生為對照組，使用傳統(tǒng)方法教學，2007級護理本科生為實驗組，根據(jù)不同章節(jié)的教學需要，恰當運用不同形式的情境模式教學，兩組進行對比。結(jié)果護生的操作水平和總評成績實驗組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，護生的綜合素質(zhì)的5個指標也是實驗組高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論綜合運用情境模式進行教學，可激發(fā)學生評判性思維能力和提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時培養(yǎng)學生良好的人文關(guān)懷理念，是提高實用型護理人才綜合能力的重要途徑。

情境教學;探索;實踐

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和護理模式的轉(zhuǎn)變，特別是近幾年護理教育改革的實踐，使護理教育者認識到《護理學基礎(chǔ)》有其自身的學術(shù)領(lǐng)域和技術(shù)特點，是一門實踐性很強、需要理論聯(lián)系實際的主干課程，是護理學專業(yè)知識的重要組成部分［1］。然而，大多數(shù)護理教育者在教學過程中存在有重理論、輕實訓，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象;在教學方法上仍舊沿用傳統(tǒng)的理論與實訓分開，造成理論與實踐嚴重脫節(jié)，跟不上臨床新技術(shù)和新進展的步伐，這些都在一定程度上影響了護理教學質(zhì)量。因此，我系護理學基礎(chǔ)教研室教師在07級護理本科學生的《護理學基礎(chǔ)》教學活動中構(gòu)建了“綜合情境教學平臺”，根據(jù)教學章節(jié)內(nèi)容和要求采用了模擬情境、真實情境和虛擬情境等教學方式進行教學，同時讓理論與實訓在同一課堂，進行“一體化”教學，使護生從多個視角接受知識信息，收到良好的效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

海南醫(yī)學院護理系06級和07級本科班護生共123人，其中06級?？瓢?8人為對照組，07級本科班65人為實驗組。兩級均為參加全國統(tǒng)考入校，其護生年齡、性別、教育背景、基礎(chǔ)理論成績，經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異(P＞0.05)。

2 方法

2.1 帶教方法 對照組按傳統(tǒng)的教學方法，理論和操作錄像(課堂)-示范操作和護生練習(實驗室)，期末對所有技術(shù)操作采用隨機抽簽的方式進行集中考核。實驗組則是運用情境教學方式，按照臨床體驗-理論和示范操作-回顧和討論-護生練習(后三者在實驗室)，同時在學習練習時播放操作錄像，使護生從多個感官接受信息，以求達到事半功倍的教學效果。

2.2 評價內(nèi)容及方法 內(nèi)容包括護生方面:操作流程、注意事項、護患溝通和健康教育;對護生的評價方法:采用隨機抽簽的方式進行集中考核所學護理操作;發(fā)放問卷調(diào)查教學方式對其產(chǎn)生的影響。

3 結(jié)果

3.1 護生護理操作技能的評價見表1，以實際評分對護生技能進行綜合評價。

3.2 護生總評成績的評價見表2，以理論成績(60%)、操作成績(30%)、平時成績(10%)計算，對護生知識和技能進行綜合評價。

表1 兩組護生技能考核成績(例，%)

表2 兩組護生總評成績(例，%)

3.3 護生對教學方法的評價 共發(fā)放自制問卷123份，回收123份，回收率為100%。兩組間各項評分的差異具有顯著意義，實驗組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組護生對教學模式的評價(例，%)

4 討論

以上結(jié)果表明，護生的操作水平和總評成績實驗組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，護生的動手能力、溝通能力、自主學習能力、臨床思維能力和評判性思維能力也是實驗組高于對照組(P＜0.05)。這說明綜合情境教學方式對護生的綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)均起到了促進作用。

Glen S［2］指出提高學生的綜合能力的最好方法是讓學生主動參與教學活動，教育者應(yīng)做到使學生不是以旁觀者的身份對知識和技能進行被動的接受，而是對知識和技能進行批判的質(zhì)疑和主動的吸收，真正成為教學活動的主體，從而最終實現(xiàn)教與學的統(tǒng)一。根據(jù)教學目標的要求，結(jié)合具體的實際情況，恰當運用不同的情境教學方式，合理安排教學內(nèi)容。如給臥床患者更換床單、口腔護理、防壓瘡等進行床旁示范和護生親身體驗，使護生從感性上認知將要學習的內(nèi)容，同時可以發(fā)現(xiàn)課本與臨床的異同，激發(fā)護生的評判性思維能力，增加護生學習的好奇心和積極性。而生命體征的測量、各種注射法、靜脈輸液等在實驗室進行真人訓練，使護生切身體驗到患者的不適和痛苦，從而產(chǎn)生移情作用達到與患者共鳴，這樣做對護生以后在實習和工作中多站在患者的角度看問題有很大的促進作用。對于留置導尿術(shù)、灌腸等不適宜于臨床見習和真人訓練的操作則采取綜合設(shè)計性實驗的方式強化護生對操作技術(shù)的理解和掌握。這樣做一方面挖掘了教師教學潛力，使教師能從解決臨床實際問題的角度指導護生訓練，培養(yǎng)護生臨床思維能力和評判性思維能力，另一方面又擴充了教學訓練內(nèi)容，訓練了護生整體思維能力，達到了雙向共贏的教學效果。

4.1 及時進行臨床體驗，培養(yǎng)護生評判性思維能力和人文關(guān)懷理念 護理教育的目標是為社會培養(yǎng)實用型護理人才，但目前在護理教育和護理實踐之間，還存在一定的差距，護士畢業(yè)后不能盡快進入角色［3］，而進行臨床體驗正好可以彌補這一點。通過臨床的“身臨其境”，看到護理人員工作的盡職盡責和患者對疾病及護患關(guān)系的種種反應(yīng)，同時指導教師對臨床的情況所做的分析都會激起護生的思考和質(zhì)疑，促使其通過各種方式如查閱文獻、上網(wǎng)、同學之間交流討論等，聽取其經(jīng)驗和看法，再自我進行歸納和總結(jié)從中得到問題的答案。這一系列過程就是提高護生評判性思維能力的過程。與此同時，在臨床體驗過程中多數(shù)患者均有情感反應(yīng)和言語溝通，臨床教師如何與患者溝通、怎樣妥善解決實際問題等，都會使護生感染到人文氛圍的濃厚，從而強化了人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)，增強了愛心觀念。

4.2 整合實訓教學內(nèi)容，增加臨床案例實驗設(shè)計，提高護生臨床思維能力和動手能力 傳統(tǒng)護理實訓教學以演示性實驗為主，這種方式比較直觀、簡單明了，但是存在有教學過程單調(diào)枯燥和禁錮護生思維的弊端，為了克服傳統(tǒng)教學的不足之處，營造適應(yīng)臨床思維能力的實訓教學環(huán)境，我們以基本能力訓練為基礎(chǔ)，把整合實訓內(nèi)容作為教學改革的突破口［4］，我們選取某些實訓內(nèi)容融合到幾次課集中講授、演示和練習，然后采用“案例式”情境教學法，讓護生按4～5人分為一組的形式進行分組討論和演示案例中所要做的基本護理操作及相關(guān)健康教育，最后其他同學提問或提出異議，師生共同討論和澄清產(chǎn)生的新問題，此時的討論和講解易于引起護生的注意及興趣，便于護生記憶深刻和掌握牢固，同時在參與實驗的過程中提高了護生的臨床思維能力(89.2%)和動手能力(96.9%)。

4.3 恰當運用不同教學情境，激發(fā)護生學習積極性，提高主觀能動性 多年的教學經(jīng)驗和教育心理學研究表明，教學效率和學習自主性取決于吸引人的各種感官進行感知的程度［5］。運用不同的教學情境正符合這一要求，其充分調(diào)動了護生感官的積極性，如在講授壓瘡預防和護理的過程中，教師通過真人演示操作和CAI課件的講授、配合錄像，達到實現(xiàn)學習目標的目的，掌握壓瘡患者飲食護理和康復護理等相關(guān)知識，并適當插入壓瘡進展的病理生理變化，復習損傷和炎癥發(fā)生的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，讓學生從多種感官同時接受信息，這樣不僅使護生的學習立足于專業(yè)知識點，更拓寬了專業(yè)知識的廣度和深度，建立了立體思維觀，達到了培養(yǎng)護生整合知識的能力，同時掌握了壓瘡預防的基本技術(shù)，真正做到了理論與實踐緊密結(jié)合，提高了護生學習的興趣和自主學習欲望的目的。通過表3可以看出，運用不同情境教學方式，對多學科知識進有效的整合，對護生自主學習能力的影響差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

實踐證明，在《護理學基礎(chǔ)》教學活動中，應(yīng)努力結(jié)合護生的實際情況讓護生多進入真實的情境，增強護生的情感體驗，提高護生對臨床實際問題的判斷能力和自主學習能力;在課堂上適當引入案例情境，激發(fā)護生的學習積極性和潛能的發(fā)揮，同時發(fā)揮真人實訓和模擬情境的優(yōu)勢，輔以網(wǎng)上課堂教學，這種多種教學情境相結(jié)合的“綜合情境教學平臺”模式，對護生綜合素質(zhì)的提高大有益處，值行推廣。

［1］蔡福滿，楊麗麗，楊曄琴．護理技術(shù)操作課堂教學與臨床應(yīng)用的矛盾及對策．中國高等醫(yī)學教育，2008，3(4):93-94．

［2］Glen S．Developing critical thinking in higher education．Nurse Education Today，1995，15(2):170．

［3］陳麗，文華．《護理學基礎(chǔ)》教學方法改革的效果評價．護理研究，2005，19(1A):89-90．

［4］陳曲波，黃憲章，徐寧，等．建構(gòu)主義在實驗診斷教學改革中的應(yīng)用探討．中國實驗診斷學，2007，8(6):841-843．

［5］胡芝華，張平，段功香，等．護理本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實踐教學改革探索．中華護理教育，2008，3(5):76-78．

Exploration and Practice on Establishing Integrated Situational Teaching Platform

ZENG Dong-yang， ZHANG Hua，LI Dan．Department of Nursing basis，Hainan Medical College，Hainan 571101，China

ObjectiveTo explore the method of integrated situational teaching in Basic Nursing course，and how the method on the cultivation of student’s comprehensive ability．Methods Nursing students of 2006 as the control group，used traditional methods of teaching，nursing students of 2007 as experimental group used the method of integrated situational teaching．ResultsNursing practice level and total mark in the experimental group wehre better than those in the control group(P＜0.05)．It was found that 5 indicators of overall quality of students in the experimental group are high(P＜0.05)．Conclusion The method of integrated situational teaching can stimulate students’autonomy consciousness，which is an important way of improving comprehensive ability．

Situational Teaching;Exploration;Practice

海南省教育廳高?？蒲匈Y助項目課題(項目編號:hjsk2009-82)

571101海南醫(yī)學院護理系護理學基礎(chǔ)教研室