劉 棟，夏 鵬，蔣兆貫，張 涌，沈 娟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市中醫(yī)醫(yī)院放射科，江蘇 無錫 214001）

兒童寰樞椎半脫位主要臨床表現(xiàn)為頸部疼痛伴頭頸部偏斜及活動受限，是兒童的常見病和多發(fā)病[1]，用于其診斷的各項(xiàng)CT后處理技術(shù)已非常成熟[2-3]，本文總結(jié)本院的46例病例，就其多項(xiàng)CT診斷征象的臨床價(jià)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 材料與方法

1.1 一般材料

收集本院兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位46例初診及其2周后復(fù)查的CT資料，按其臨床癥狀改善程度分為明顯改善組及部分改善組，明顯改善組30例，其中男22例，女8例，年齡4～10歲，平均7歲；部分改善組16例，其中男12例，女4例，年齡4～10歲，平均8歲；均無明確外傷史，無明顯臨床差異。

1.2 檢查方法

病人仰臥位，盡量保持頭頸體部居中、左右對稱，避免頭過伸或過曲；做旋轉(zhuǎn)功能判定時(shí)，病人頭頸部向一側(cè)最大角度自主旋轉(zhuǎn)。采用東芝16層（Aquilion TM 16 CFX）螺旋CT掃描。 掃描參數(shù)為：120kV，150mA，0.5s/360°，螺距 3.2，掃描層厚1mm。掃描后均作1mm層厚、0.5mm間隔圖像重建+多平面重建。

1.3 診斷征象的判別標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 樞椎齒狀突側(cè)移位

選擇與寰椎兩側(cè)橫突孔中心連線平行且通過齒狀突中心軸層面，測量齒狀突與兩側(cè)側(cè)塊之間距離，相差＞1mm為樞椎齒狀突側(cè)移位陽性[4]。

1.3.2 樞椎齒狀突后移位

選擇通過齒狀突中心軸的矢狀面，測量寰椎前結(jié)節(jié)后緣與齒狀突前緣的距離，根據(jù)Fielding分型[5]，Ⅲ型以上寰齒前間隙＞3mm，為樞椎齒狀突后移位陽性。

1.3.3 寰樞椎旋轉(zhuǎn)

圖1 ，2 寰樞椎相對旋轉(zhuǎn)角度測量方法示意圖。Figure 1,2. Atlantoaxial relative rotation angle measurement diagram.

1.3.4 寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能障礙

病人頭頸部向一側(cè)最大角度自主旋轉(zhuǎn)后掃描，同上方法測量寰樞椎旋轉(zhuǎn)角度，與原左右居中位時(shí)寰樞椎旋轉(zhuǎn)角度之差即為寰樞椎可轉(zhuǎn)動角度，參考郁萬江等研究[6]，取<8°寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能障礙為陽性。因初診時(shí)病人臨床癥狀較重且多有自覺回旋功能障礙，故未做旋轉(zhuǎn)后掃描。

2 結(jié)果

2.1 一般影像表現(xiàn)

寰樞關(guān)節(jié)半脫位從影像學(xué)上可見到側(cè)向脫位、前后向脫位、復(fù)合型脫位以及旋轉(zhuǎn)型脫位等多種形式[7]的脫位表現(xiàn)。

2.2 CT診斷征象與統(tǒng)計(jì)分析

齒狀突側(cè)移位見表1。

樞椎齒狀突后移位見表2。

寰樞椎旋轉(zhuǎn)見表3。

寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能障礙見表4。

3 討論

表1 齒狀突側(cè)移位各組比較

表2 樞椎齒狀突后移位各組比較

表3 寰樞椎旋轉(zhuǎn)各組比較

表4 寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能障礙各組比較

3.1 兒童寰樞椎半脫位病因分析

生理上兒童關(guān)節(jié)囊和韌帶彈性很大，寰樞椎之間的關(guān)節(jié)面較成人淺，鉤突發(fā)育不全，活動度大，另外兒童頭部較大但頸部肌肉較弱，也是寰樞關(guān)節(jié)半脫位在兒童常見的原因[8]；病理上兒童咽后壁炎癥可累及寰樞關(guān)節(jié)囊及韌帶，從而減弱其應(yīng)有的固定制約作用，另外不良姿勢或椎小關(guān)節(jié)過度運(yùn)動及損傷造成的頸部肌肉痙攣，及其造成寰樞關(guān)節(jié)囊及韌帶的損傷，也是兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的原因。

3.2 CT鑒別征象臨床價(jià)值探討

3.2.1 樞椎齒狀突側(cè)移位

兒童關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛的生理特點(diǎn)，造成兒童寰樞關(guān)節(jié)較成人活動度更大，齒狀突輕度移位時(shí)可不造成明顯臨床癥狀，或者齒狀突側(cè)移位作為生長變異本來就存在。郁萬江發(fā)現(xiàn)兒童組齒狀突左右間隙不對稱及程度均大于成人組[9]，王志業(yè)的研究稱這種不對稱有可能是一種生長變異的結(jié)果[10]。本組病例初診組與明顯改善組之間有顯著差異，部分改善組與明顯改善組之間無顯著差異性，可見齒狀突側(cè)移位征象的診斷價(jià)值是受一定限制的。

3.2.2 樞椎齒狀突后移位

Fielding認(rèn)為寰齒前間隙＞3mm就可能有橫韌帶損傷[5]，韓鏡明的統(tǒng)計(jì)中各年齡組兒童寰齒前間隙≤3mm[11]。本組病例以此為標(biāo)準(zhǔn)，初診組、部分改善組均與明顯改善組有顯著差異，樞椎齒狀突后移位征象的診斷價(jià)值是明確有意義的。

3.2.3 寰樞椎旋轉(zhuǎn)

在平臥左右居中位掃描時(shí)寰樞關(guān)節(jié)仍有相對旋轉(zhuǎn)，表明寰樞關(guān)節(jié)有居中復(fù)位障礙。陶春生等[12]作者目前仍沿用1930年由Bell提出的“自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位”來命名。本組病例初診組、部分改善組均與明顯改善組有顯著差異，寰樞椎旋轉(zhuǎn)征象的診斷價(jià)值是明確有意義的。

3.2.4 寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能障礙

譚佳強(qiáng)等[13]認(rèn)為：半脫位一旦發(fā)生，椎旁靜脈回流受阻，加強(qiáng)頸部軟組織腫脹，使保護(hù)性的半脫位發(fā)生固定不易復(fù)位，造成寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能障礙，另外頸部肌肉痙攣及保護(hù)性體位也是重要原因。本組病例部分改善組與明顯改善組有顯著差異，寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能障礙征象的診斷價(jià)值是明確有意義的。

在診斷兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的多個(gè)CT征象中，樞椎齒狀突后移位、寰樞椎旋轉(zhuǎn)及寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能障礙的臨床價(jià)值是明確有意義的，樞椎齒狀突側(cè)移位征象的診斷價(jià)值是受一定限制的。

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[1]Sabbe MB,Mortelmans LJ.Atlantoaxial rotatory subluxation[J].Eur J Emerg Med,2008,15(5):283-285.

[2]Been HD,Kerkhoffs GM,Mass M.Suspected atlantoaxial rotatory fixation-subluxation:the value of multidetector computed tomography scanning under general anesthesia[J].Spine,2007,32(5):163-167.

[3]孫潔，干蕓根，薛冠英，等.螺旋CT后處理技術(shù)對兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷價(jià)值探討 [J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（7）：1019-1021.

[4]吉士俊，潘少川，王繼孟.小兒骨科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1988.483.

[5]Fielding JW,Hawkins RJ.Atlantoaxial rotatory fixation[J].Bone Joint Surg(am),1977,59:37-44.

[6]郁萬江，王志業(yè)，徐愛德.正常人寰樞椎相對旋轉(zhuǎn)的CT研究與旋轉(zhuǎn)固定的對照分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，12（4）：282-284.

[7]段少銀，黃錫恩，林清池.影像學(xué)檢查診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的臨床價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，17（2）：94-97.

[8]Lee SC,Liu TN,Lee ST.Atlantoaxial rotatory subluxation in skeletally immature patients[J].Br J N Eurosurg,2007,32(5):163-167.

[9]郁萬江，孫詠梅，徐愛德.正常人寰樞關(guān)節(jié)間隙的CT研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，12（5）：325-328.

[10]王志業(yè)，徐愛德.寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2004，3（5）：382-383.

[11]韓鏡明，劉新，付桂兵，等.寰樞椎的測量及其臨床意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（7）：593-594.

[12]陶春生，倪斌，王建，等.小兒寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定或脫位的治療[J].中華骨科雜志，2006，26（7）：447-450.

[13]譚佳強(qiáng)，張德高，劉正全.小兒特發(fā)性寰樞椎半脫位[J].中國矯形外科雜志，2004，12（1）：23.