尹芳革，婁佰玲，趙永波

（黑龍江省佳木斯市婦幼保健院，黑龍江佳木斯 154002）

霧化吸入布地奈德混懸液、特布他林霧化液治療小兒支氣管肺炎140例

尹芳革，婁佰玲，趙永波

（黑龍江省佳木斯市婦幼保健院，黑龍江佳木斯 154002）

目的：探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德混懸液、特布他林霧化液輔助治療小兒急性支氣管肺炎的療效。方法：選取本院280例急性支氣管肺炎患兒，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各140例，據(jù)患兒病情均給予抗感染對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，兩組均用糜蛋白酶氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，治療組加用布地奈德混懸液、特布他林霧化液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。結(jié)果：治療組小兒臨床癥狀咳嗽、痰鳴、喘息及肺部體征干濕啰音消失時(shí)間均明顯快于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。1周后咳嗽、痰鳴、喘息及肺部體征消失者，治療組128例（91.43%），對(duì)照組96例（68.57%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）；10 d后上述癥狀體征消失者，治療組135例（96.43%），對(duì)照組123例（87.86%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液輔助治療小兒支氣管肺炎，療效肯定，值得臨床推廣。

布地奈德混懸液；特布他林霧化液；支氣管肺炎；霧化吸入

急性支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見的肺炎，又稱小葉性肺炎，是兒科門診及住院處最常見的疾病，全年均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)較多。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后48～72 h，病程一般為1～2周[1]?？诜股丶盎抵箍人幬锆熜芳选１驹簝嚎撇捎醚鯕怛?qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德混懸液、特布他林霧化液輔助治療小兒支氣管肺炎，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組280例急性支氣管肺炎小兒均為本院兒科住院部2009年1月～2010年1月收治病例。除外合并心力衰竭、心肌炎、貧血、腹瀉病、佝僂病等患兒。其中，男156例，女124例；年齡1個(gè)月～5歲，中位年齡1.3歲。將其隨機(jī)分為治療組140例，對(duì)照組140例。兩組患兒年齡、性別、病因、病史、病情輕重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X射線檢查結(jié)果均符合《實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，除外百日咳、支氣管異物、肺結(jié)核病。

1.3 方法

兩組患兒均依據(jù)其病情給予靜脈輸入抗菌抗病毒藥物、對(duì)癥予口服化痰止咳藥物治療，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入糜蛋白酶4 000 U，2次/d，治療組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液（AstraZeneca公司澳大利亞生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20040625）、特布他林霧化液（AstraZeneca公司瑞典生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20030642）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。20 kg以下兒童硫酸特布他林霧化液每次2.5 mg，20 kg以上兒童每次5.0 mg；吸入用布地奈德混懸液0.5～1.0 mg，2次/d，每次3～5 min。記錄兩組患兒咳嗽、痰鳴、喘息、肺部啰音消失時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入過程中無任何不良反應(yīng)發(fā)生，咳嗽、痰鳴、喘息及肺部啰音消失時(shí)間均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。1周后咳嗽、痰鳴、喘息及肺部啰音消失者，治療組128例（91.43%），對(duì)照組96例（68.57%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.857，P<0.005），見表 1；10 d 后上述癥狀體征消失者，治療組135例（96.43%），對(duì)照組123例（87.86%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 χ2=7.103 5，P<0.01），見表2。

表1 兩組患兒1周后癥狀體征消失情況比較（n）

表2 兩組患兒10 d后癥狀體征消失情況比較（n）

3 討論

嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由小兒呼吸系統(tǒng)解剖上的特點(diǎn)決定的。嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短、狹窄，黏膜柔嫩，軟骨柔軟，黏液分泌少，氣道干燥。纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除力差，肺的彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，易于充血、水腫。間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少，肺的含氣量就少。加之小兒咳嗽反射功能弱，排異能力差，細(xì)小管腔炎性分泌物增加，黏液水腫和平滑肌收縮而發(fā)生梗阻，最終導(dǎo)致呼吸道阻塞等[3-4]。在此年齡階段，小兒的免疫防御功能亦較差，易發(fā)生傳染病、腹瀉、貧血和營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患，這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且比較嚴(yán)重，常常擴(kuò)散波及兩肺。病變主要散在支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅黏膜發(fā)炎，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血及炎性滲出。呈小點(diǎn)片狀的灶性炎癥，而間質(zhì)病變多不顯著。有時(shí)小病灶合起來成為較大范圍的支氣管肺炎，但其病理變化不如大葉肺炎那樣均勻致密。后期在肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞增多，大量吞噬細(xì)胞和細(xì)胞碎屑，可致肺泡內(nèi)纖維素性滲出物溶解吸收、炎癥消散，肺泡重新充氣。病理改變?yōu)槊?xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多，毛細(xì)支氣管管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙[5]。

布地奈德是一種新合成的，具有高效局部抗感染作用，不含有鹵素的糖皮質(zhì)激素。能減輕黏膜水腫及黏液分泌，對(duì)呼吸道局部有抗感染作用，能降低呼吸道的高敏反應(yīng)。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。霧化吸入可濕化呼吸道，有利于痰液的排出，局部吸入藥物直接進(jìn)入支氣管樹，在肺內(nèi)沉積率高，通過氣道黏膜吸收，起效迅速，避免全身用藥不良反應(yīng)。特布他林是一種選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，通過選擇性興奮β2受體擴(kuò)張支氣管。特布他林可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纖毛清潔功能，從而加速黏液分泌物的清除[6]。糜蛋白酶屬于蛋白分解酶類藥物，具有分解蛋白質(zhì)和凝固乳液的作用，能消化濃汁和壞死組織，促進(jìn)膿性分泌物和壞死組織等的消化清除，以減少局部分泌和水腫[7]。

布地奈德、特布他林聯(lián)合糜蛋白酶氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒急性支氣管肺炎，療效優(yōu)于單用糜蛋白酶氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。在特布他林?jǐn)U張支氣管的基礎(chǔ)上，布地奈德降低氣道反應(yīng)，減少炎癥滲出，糜蛋白酶分解痰液中的黏蛋白，使分泌物易于排出。以上藥物全身不良反應(yīng)少，可以減少全身抗生素的應(yīng)用，減少耐藥性的產(chǎn)生及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，治療方法簡便易行，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)東.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:265.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1175-1180.

[3]代永清,周平英.鹽酸氨溴索、布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,9(5):101.

[4]劉敏,李維新,劉玉田.痰熱清注射液輔助治療重癥毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,14(6):47-48.

[5]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:308-309.

[6]硫酸特布他林霧化液說明書,藥理毒理.

[7]胡亞美,張金哲,江載芳.兒科藥物治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:84.

Budesonide inhalation suspension,terbutaline atomization treatment of children bronchial pneumonia 140 cases

YIN Fangge,LOU Bailing,ZHAO Yongbo
(Maternal and Child Health Hospital of Jiamusi City,Heilongjiang Province,Jiamusi154002,China)

Objective:To study the therapy efficacy of oxygen-driven budesonide inhalation suspension,terbutaline aerosol in treatment of acute pneumonia.Methods:280 cases with acute bronchial pneumonia were randomly divided into treatment group 140 cases and control group 140 cases,according to children with symptomatic disease were treated with anti-infective therapy,on this basis,the two groups with chymotrypsin atomizing inhalation inhalation,the treatment group

budesonide suspension,terbutaline atomization driven by oxygen inhalation.Results:The treatment group of clinical symptoms in children about cough,phlegm,wheezing,and pulmonary signs about wet and dry rales disappeared were all significantly faster than thoses of the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).One week after treatment,coughing,phlegm,wheezing,and lung signs disappeared in the treatment group were 128 patients (91.43%),control group were 96 cases(68.57%),the difference was significant(P<0.005);Ten days after treatment,coughing,phlegm,wheezing,and lung signs disappeared in the treatment group were 135 patients(96.43%),control group were 123 cases(87.86%),the difference was significant(P<0.01).Conclusion:Oxygen-driven budesonide inhalation suspension and terbutaline aerosol therapy on children is effective and bronchial pneumonia.

Budesonide suspension;Terbutaline atomization;Bronchial pneumonia;Inhalation

R725.6

B

1674-4721（2010）10（b）-055-02

尹芳革（1971-），女，副主任醫(yī)師，研究生學(xué)歷，從事兒科臨床工作。

2010-07-23）