張平

（北京大學(xué)第三醫(yī)院 口腔科，北京 100191）

牙根橫折發(fā)生的部位臨床上用肉眼不能發(fā)現(xiàn)，即使結(jié)合X線片檢查折裂線有時(shí)也不明顯。根尖定位儀是確定根管工作長(zhǎng)度的一種方法，可探測(cè)到根尖孔、根管穿孔，但關(guān)于根尖定位儀是否能準(zhǔn)確探測(cè)到牙根橫折的研究還比較少。本實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)根尖定位儀是否能準(zhǔn)確診斷牙根橫折的存在進(jìn)行研究。

1 材料和方法

1.1 樣本選擇

收集20顆離體的直單根管上前牙，其根尖完全形成，無吸收、破壞。

1.2 牙預(yù)處理和牙根的實(shí)際根管長(zhǎng)度測(cè)量

牙預(yù)處理和牙根的實(shí)際根管長(zhǎng)度測(cè)量方法同文獻(xiàn)[1]，但根管僅用15號(hào)K型銼疏通至根尖孔，并用15號(hào)K型銼測(cè)量牙根的實(shí)際根管長(zhǎng)度L。

1.3 牙根橫折的模擬和橫折冠段實(shí)際根管長(zhǎng)度測(cè)量

將牙根放在大理石桌面上，雙面鑿垂直牙長(zhǎng)軸放在牙根中上部，用錘子敲擊雙面鑿，直到發(fā)生牙根橫折。將15號(hào)K型銼插入橫折牙根的冠段根管內(nèi)，測(cè)量橫折冠段的實(shí)際根管長(zhǎng)度L′。

1.4 Root ZX根尖定位儀測(cè)量根管長(zhǎng)度

1.4.1 根尖定位儀測(cè)量根管長(zhǎng)度的方法 采用文獻(xiàn)[1]的方法，將15號(hào)K型銼緩慢地插入根管，當(dāng)根尖定位儀指示到達(dá)“Apex”刻度時(shí)，感覺K型銼是否有少許摩擦感，如果沒有，換大一號(hào)的K型銼進(jìn)行測(cè)量，直至指示到達(dá)“Apex”刻度且感覺K型銼有少許摩擦感。此時(shí)測(cè)量的長(zhǎng)度記為電測(cè)根管長(zhǎng)度R。

1.4.2 根尖定位儀測(cè)量橫折斷端不分離的橫折牙根將藻酸鹽印模材料灌注滿塑料瓶后，將兩斷端完全復(fù)位的牙根垂直置于印模材料內(nèi)，僅露出根面。待印模材料凝固后，根尖定位儀測(cè)量根管長(zhǎng)度，記為R1，并計(jì)算整個(gè)牙根的實(shí)際根管長(zhǎng)度L1（L1=L）。

1.4.3 根尖定位儀測(cè)量橫折斷端分離但斷端內(nèi)無印模材料的橫折牙根 將冠段從印模材料內(nèi)取出，在根尖段的斷面上呈三角形放入3塊0.2 mm厚的小塑料片后，將根面涂上一薄層印模材料的冠段壓入原印模材料內(nèi)的位置上。待印模材料凝固后，根尖定位儀測(cè)量根管長(zhǎng)度，記為R2，并計(jì)算整個(gè)牙根的實(shí)際根管長(zhǎng)度L2（L2=L+0.2 mm）。

1.4.4 根尖定位儀測(cè)量橫折斷端分離且斷端內(nèi)有印模材料的橫折牙根 將冠段從印模材料內(nèi)取出，小塑料片保留在原位，在冠段斷面上涂0.2 mm厚的印模材料后將冠段壓入原印模材料內(nèi)的位置，將擠入根管內(nèi)的多余印模材料用15號(hào)H型銼清理干凈。待印模材料凝固后，根尖定位儀測(cè)量長(zhǎng)度，記為R3，并計(jì)算整個(gè)牙根的實(shí)際根管長(zhǎng)度L3（L3=L+0.2 mm）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根管的測(cè)量長(zhǎng)度及其測(cè)量差值見表1。

表 1 根管的測(cè)量長(zhǎng)度及其差值/mmTab 1 Length and difference of root canal/mm

統(tǒng)計(jì)分析表明，1）R1與L1的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.541，P=0.140），但R1與L′的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.457，P=0.000）。這表明，根尖定位儀測(cè)量的是整個(gè)牙根的根管長(zhǎng)度，探測(cè)不到橫折位置。2）R2與L2的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.425，P=0.170），但R2與L′的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.820，P=0.000）。這表明，根尖定位儀測(cè)量的是整個(gè)牙根的根管長(zhǎng)度，探測(cè)不到橫折位置。3）R3與L3、L′的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-39.791，P=0.000；t=-7.548，P=0.000）。但是，R3在L′±0.5 mm范圍內(nèi)為100%。因此，根尖定位儀測(cè)量的是橫折冠段的根管長(zhǎng)度，能探測(cè)到橫折位置。

3 討論

理論上，根尖定位儀能檢測(cè)到與牙周膜相通的第一個(gè)區(qū)域。在本研究中，根尖定位儀測(cè)量橫折斷端不分離的橫折牙根時(shí)，無法判斷橫折存在的原因可能是，僅有橫折線不能使銼尖在此區(qū)域與牙周膜相通；在測(cè)量橫折斷端分離但斷端內(nèi)無印模材料的橫折牙根時(shí)，根尖定位儀無法判斷橫折存在的原因可能是，橫折處雖為可與牙周膜相通的第一個(gè)區(qū)域，但銼尖并未進(jìn)入橫折斷端內(nèi)與牙周膜相通。從本研究可得出，對(duì)于新的和鈣化性愈合的牙根橫折，根尖定位儀無法探查到橫折斷端。

本研究采用根尖定位儀測(cè)量橫折斷端分離且斷端內(nèi)有印模材料的橫折牙根時(shí)，電測(cè)根管長(zhǎng)度在橫折冠段實(shí)際根管長(zhǎng)度±0.5 mm范圍內(nèi)為100%。測(cè)量誤差在±0.5 mm內(nèi)的根尖定位儀的準(zhǔn)確性是很高的[2-3]。因此可以認(rèn)為，對(duì)于結(jié)締組織愈合、骨和結(jié)締組織聯(lián)合性愈合以及肉芽組織愈合的牙根橫折，根尖定位儀能探測(cè)到橫折的準(zhǔn)確位置。

學(xué)者[4-5]研究發(fā)現(xiàn)，根尖定位儀能確定出橫折的準(zhǔn)確位置。這與本研究結(jié)果不一致，可能是以上學(xué)者的研究中印模材料滲入到橫折處的間隙內(nèi)，相當(dāng)于橫折斷端分離且斷端內(nèi)有印模材料的橫折牙根。

[1] 張平.兩種根尖定位儀用于診斷牙根縱裂的實(shí)驗(yàn)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,27（5）：528-530.ZHANG Ping.Anin vitrostudy of two kinds of root apex locators to diagnose vertical root fracture[J].West China J Stomatol,2009,27（5）：528-530.

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