姜世同 王寶蘭 劉洪杰 焦廣軍 安忠軍 姜良坤

（1.日照市東港區(qū)人民醫(yī)院 口腔正畸科，山東 日照 276800；2.臨沂市嵐山區(qū)第二人民醫(yī)院 口腔科，山東 臨沂 276000）

上頜尖牙的萌出晚于上頜第一前磨牙和側(cè)切牙，常錯(cuò)位萌出于側(cè)切牙唇側(cè)近中，而造成二者易位。日照市東港區(qū)人民醫(yī)院1993—2007年利用系列矯治法共成功矯治尖牙與側(cè)切牙易位11例，現(xiàn)對此矯治方法進(jìn)行總結(jié)。

1 材料和方法

1.1 一般資料

11例患者中，男5例，女6例；年齡12～27歲，平均年齡17.5歲。上頜雙側(cè)尖牙與側(cè)切牙均發(fā)生易位者2例。11例患者中，唇向近中錯(cuò)位尖牙已萌出者9例，軟組織埋伏阻生需開窗助萌者2例。其中易位尖牙之相應(yīng)乳尖牙滯留者9例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)是唇向近中錯(cuò)位的尖牙長軸完全位于同側(cè)側(cè)切牙長軸之近中，排除標(biāo)準(zhǔn)是牙列擁擠需減數(shù)矯治者。

1.2 矯治方法

1.2.1 開拓間隙 為了使易位尖牙排入牙弓內(nèi)，首先要開拓間隙。常規(guī)采用上頜固定矯治器直絲弓或方絲弓技術(shù)，在易位尖牙側(cè)的第一前磨牙與中切牙間放置鎳鈦推簧，擴(kuò)大間隙。若伴上牙弓狹窄且擁擠量較大時(shí)，配合上頜活動(dòng)矯治器分裂簧或上頜快速擴(kuò)弓獲取充足間隙。

1.2.3 易位尖牙遠(yuǎn)移并控根 當(dāng)側(cè)切牙腭向移位、易位尖牙遠(yuǎn)中移位的通道形成時(shí)，即可牽引尖牙遠(yuǎn)移。但有些患者因易位尖牙過于唇向，或乳尖牙早失使同側(cè)第一前磨牙近中部位牙槽骨吸收而形成明顯凹陷，此時(shí)若不使易位尖牙牙根腭向移位（正向控根），則因受骨皮質(zhì)支抗的阻礙而易位尖牙難以順利后移。采用弧形控根輔弓[1]，可使易位尖牙牙根同時(shí)向腭側(cè)及遠(yuǎn)中2個(gè)方向移位，從而避開骨皮質(zhì)支抗的阻礙而順利后移。

1.2.4 舌側(cè)弓絲近中移動(dòng)側(cè)切牙 在尖牙遠(yuǎn)中腭向移位的同時(shí)，利用舌側(cè)弓絲使人工反的側(cè)切牙向近中移位。若側(cè)切牙牙根與易位尖牙牙根出現(xiàn)交叉重疊時(shí)，應(yīng)用正軸簧對側(cè)切牙牙根進(jìn)行近中正軸，逐漸使側(cè)切牙與易位尖牙牙根平行。舌側(cè)弓絲由直徑0.40～0.45 mm澳絲彎制，弓絲兩末端插于第一磨牙帶環(huán)腭側(cè)扁管內(nèi)。

1.2.5 交互控根 當(dāng)易位尖牙遠(yuǎn)中移位到達(dá)預(yù)定位置且側(cè)切牙近中移位到位時(shí)，利用直徑0.35 mm的澳絲彎制弧形控根輔弓，對易位尖牙進(jìn)行正向控根及側(cè)切牙反向控根，2～3個(gè)月內(nèi)可實(shí)現(xiàn)控根目標(biāo)。

1.2.6 舌側(cè)固定保持器保持 當(dāng)矯治目標(biāo)達(dá)到后，在上頜前牙區(qū)制作固定舌側(cè)保持器保持。保持器由與上頜前牙區(qū)舌側(cè)弓形相適應(yīng)的、直徑0.50 mm的一段不銹鋼絲和點(diǎn)焊固定在鋼絲上的舌側(cè)固位片組成。固定保持器可在三維空間內(nèi)與相應(yīng)牙齒舌面達(dá)到最佳吻合。

2 結(jié)果

11例患者經(jīng)系列矯治后均達(dá)到了較理想的效果，牙弓排列整齊，易位尖牙與側(cè)切牙牙根平行。矯治療程17～29個(gè)月，平均22.5個(gè)月。

典型病例：患者李某，男，14歲，2006年4月7日因牙列不齊要求矯治。查見：│3牙冠緊抵│1遠(yuǎn)中唇向錯(cuò)位萌出，│3牙根位于│2牙根與│1牙根之間；位于腭側(cè)，│2與│4之間間隙約5.5 mm；中性。診斷：安氏Ⅰ類錯(cuò)。矯治設(shè)計(jì)：1）上頜固定矯治技術(shù)，開拓間隙并牽引│3向遠(yuǎn)中移位。2）上頜墊，利用弓絲腭向水平曲使│2腭向移位并形成人工反。3）│3邊控根邊后移，越過骨皮質(zhì)支抗障礙。4）│2近中正軸，│3遠(yuǎn)中正軸，使二者根平行。5）交互控根（│2反向控根，│3正向控根），平整左上牙弓（圖1）。矯治25個(gè)月結(jié)束。

圖1 典型病例Fig 1 Typical case

3 討論

由于尖牙晚于其近中的側(cè)切牙和遠(yuǎn)中的前磨牙萌出，發(fā)生遲萌、異位萌出及埋伏阻生的情況很常見。造成尖牙不正常萌出的原因主要有自身問題和環(huán)境問題。前者主要表現(xiàn)在尖牙萌出道異常和自身發(fā)育異常，后者主要表現(xiàn)在萌出間隙不足和萌出阻力異常。臨床上尖牙異位萌出的范圍很廣泛，近中可超過中線到達(dá)對側(cè)，遠(yuǎn)中可阻生于磨牙區(qū)。矯治尖牙與側(cè)切牙易位的關(guān)鍵是：在側(cè)切牙腭向讓位后的尖牙遠(yuǎn)移過程中，對二者進(jìn)行適時(shí)恰當(dāng)?shù)恼S與控根，有效地避開骨皮質(zhì)支抗的阻礙以及側(cè)切牙與尖牙牙根交叉對矯治帶來的不利影響。在易位尖牙遠(yuǎn)移過程中，筆者采用弧形控根輔弓對易位尖牙進(jìn)行腭向及遠(yuǎn)中向控根，既很好地避開了皮骨質(zhì)支抗的阻礙，又加速了尖牙牙根的遠(yuǎn)中移位，縮短了矯治中的牙根交叉重疊時(shí)期。同時(shí)尖牙與側(cè)切牙交互控根輔弓的應(yīng)用，又明顯地提高了控根效果，達(dá)到了較好的矯治效果[2]。

[1]姜世同.弧形控根輔弓[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1996,14（2）：134.

JIANG Shi-tong.Vaulted controlling root auxiliary arch[J].West China J Stomatol,1996,14（2）：134.

[2]傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：137-138.

FU Min-kui.Textbook of orthodontics[M].Beijing：People′s Medical Publishing House,2007：137-138.