孫淑華,趙立雙,姜風(fēng)云,林占峰,劉恩君,谷翠紅

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德 067000)

白血病是一類常見的起源于造血干細(xì)胞的惡性疾病,臨床主要采取化療、放療、骨髓移植、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等方法治療,但由于這些方法具有毒副作用強(qiáng)烈、醫(yī)療費(fèi)用昂貴、預(yù)后不良等缺點(diǎn)使患者產(chǎn)生不同程度的心理問題,嚴(yán)重影響治療效果及患者生活質(zhì)量。近年對(duì)白血病患者心理狀況的報(bào)道很多,但關(guān)于白血病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁關(guān)系的研究還沒有報(bào)道。本文就這一研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇 2007年 1月 ～2009年 8月我院住院的白血病患者 70例,男 39例、女 31例,其中急性淋巴細(xì)胞白血病 32例、急性非淋巴細(xì)胞白血病38例,年齡(31±13)歲,住院時(shí)間 12～50(31±19)d。入組標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)骨髓穿刺,按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)確診為白血病;年齡≥18歲;既往和目前無精神疾病和意識(shí)障礙;患者知道自己患白血病及簡(jiǎn)單的治療過程和預(yù)后。另選取同期在我科住院的營(yíng)養(yǎng)性貧血患者70例作為對(duì)照組。

1.2 研究方法 本研究采用的調(diào)查量表有:①由Feifel等編制、沈曉紅等[2]修訂的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ),該問卷用于調(diào)查白血病患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)情況。MCMQ包括 20個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目按 1～4分 4級(jí)評(píng)分,分為面對(duì)、回避、屈服 3個(gè)維度,得分越高說明患者越傾向于該應(yīng)對(duì)方式。②Zung焦慮自評(píng)量表 SAS和抑郁自評(píng)量表 SDS,調(diào)查患者的焦慮抑郁狀況。SAS和 SDS均為 20個(gè)項(xiàng)目,20個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和為粗分,粗分 ×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為異常,SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為異常[3]。在填寫之前評(píng)定人員先講清調(diào)查的目的和方法,并對(duì)“反分題”特別加以說明以防填錯(cuò)。調(diào)查問卷在征得患者同意后由作者發(fā)放,在向患者解釋測(cè)量?jī)?nèi)容、方法和注意事項(xiàng)等后請(qǐng)患者按指導(dǎo)語(yǔ)答卷,由患者親自填寫,不加任何暗示,在資料收集過程中很多患者因輸液、乏力等情況不便書寫時(shí)根據(jù)患者閱讀調(diào)查問卷后的意愿由家屬協(xié)助填寫,或由作者代為填寫。共發(fā)放問卷 70份,收回 70份,回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。以 P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、焦慮、抑郁狀況結(jié)果 見表 1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、焦慮、抑郁狀況比較()

表1 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、焦慮、抑郁狀況比較()

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.01

組別 n SAS SDS 面對(duì) 回避 屈服實(shí)驗(yàn)組 70 54.25±7.46* 62.21±8.44* 16.46±3.44* 19.84±2.87* 14.14±3.41*對(duì)照組 70 44.60±3.51 44.45±3.82 19.48±2.87 14.48±2.97 8.71±3.16

2.2 白血病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁的相關(guān)分析結(jié)果 焦慮、抑郁與成熟的面對(duì)應(yīng)對(duì)因子呈負(fù)相關(guān)(r=-0.546、r=-0.481,P均 ＜0.01),與“屈服”不成熟應(yīng)對(duì)因子呈正相關(guān)(r=0.536、r=0.437,P均 ＜0.01),與“回避”不成熟應(yīng)對(duì)因子呈正相關(guān)(r=0.521、r=0.484,P均 ＜0.01)。

3 討論

應(yīng)付方式在心理健康中的中介作用已被國(guó)內(nèi)外眾多研究所證實(shí),積極應(yīng)對(duì)有利于健康,消極應(yīng)對(duì)則加重應(yīng)激[4]。造成白血病患者抑郁、焦慮等應(yīng)激情緒是以回避、屈服等消極的應(yīng)對(duì)方式為中介的,這可解釋臨床中觀察到的病情嚴(yán)重程度與心身癥狀不一致的現(xiàn)象。個(gè)體在高度應(yīng)激狀態(tài)下如果缺乏良好的應(yīng)對(duì)方式,則心理?yè)p害的危險(xiǎn)度可達(dá) 43.3%,為普通人群危險(xiǎn)度的 2倍[5]。良好的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解精神緊張,幫助個(gè)體成功解決問題,從而起到平衡心理、保持精神健康的作用。

本研究結(jié)果顯示白血病患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒,與張晉碚等[6]對(duì) 54例急性白血病的研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還顯示白血病患者大多采用回避、屈服不成熟的應(yīng)對(duì)方式,較少采用面對(duì)疾病的成熟應(yīng)對(duì)方式,并且發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁與成熟的面對(duì)應(yīng)對(duì)因子呈負(fù)相關(guān),與屈服、回避不成熟應(yīng)對(duì)因子呈正相關(guān),說明焦慮、抑郁程度越高,采用不成熟應(yīng)對(duì)方式越多。分析原因可能為:白血病對(duì)患者來說是一個(gè)重大的精神刺激,當(dāng)患者知道診斷后均無法接受事實(shí),擔(dān)心過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)拖累家人,反復(fù)化療的痛苦及化療藥物的毒副反應(yīng)等都使患者對(duì)治療失去信心,表現(xiàn)為無助、絕望而采取回避、屈服的態(tài)度。

白血病患者在綜合治療的基礎(chǔ)上如何進(jìn)行心理干預(yù)使患者以愉快的心情、坦然的態(tài)度面對(duì)疾病、面對(duì)人生,是值得我們探討的課題。如何在白血病治療過程中、在疾病的不同階段,對(duì)不同文化程度和不同風(fēng)俗習(xí)慣的患者采用易操作和行之有效的心理干預(yù)方法,仍需進(jìn)一步探索。

[1]張之南.血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[M].天津:天津科技出版社,1991:67-72.

[2]沈曉紅,姜乾全.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷中文版 701例測(cè)試報(bào)告[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000,9(1):18-20.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:35-39.

[4]林霞.醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(7):1277-1278.

[5]Ray C,Lindop J,Gibson S.The concept of coping[J].Psychol Med,1982,12(2):385-395.

[6]張晉碚,周英,關(guān)念紅.急性白血病病人心理狀況調(diào)查[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(4):301-302.