鄭少顏

(海南省人民醫(yī)院,?？?570311)

垂體腺瘤是蝶鞍區(qū)最常見(jiàn)的良性腫瘤,發(fā)病率為 1/10萬(wàn),好發(fā)于青壯年。垂體泌乳素腺瘤占垂體腺瘤的 40%～60%,對(duì)患者造成了一系列社會(huì)心理影響。我們對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析,并根據(jù)其個(gè)體的心理狀態(tài)和問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理,對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。

資料與方法:選擇 2007年 9月 ～2008年 12月收治的垂體泌乳素腺瘤患者 39例,其中男 11例、女 28例,年齡 18～42歲。采用臨床觀察及病歷資料調(diào)查分析。護(hù)理人員了解患者的入院方式,是否有家人陪伴,患者的社會(huì)關(guān)系狀況,術(shù)前對(duì)疾病的認(rèn)知程度;觀察手術(shù)前后患者的面部表情、語(yǔ)言及行為方式變化。護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者及家屬信任。加強(qiáng)與患者家屬溝通,分析病歷資料,了解心理問(wèn)題與需要,從而獲得真實(shí)可靠的信息資料。自行設(shè)計(jì)心理問(wèn)題問(wèn)卷,內(nèi)容包括:①一般情況:年齡、性別、職業(yè)、文化程度、性格特征、住院次數(shù)、家庭環(huán)境。②自卑、恐懼、焦慮、敏感等心理問(wèn)題。分別于術(shù)前、術(shù)后由患者自行或由家屬幫助填寫。

結(jié)果:患者的心理問(wèn)題主要為自卑、焦慮、抑郁、痛苦無(wú)助。其中,自卑者占 56%、焦慮抑郁者占 34%、痛苦無(wú)助者占 8%、其他占 2%。表現(xiàn)為對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足,高度緊張、面容緊繃、易激動(dòng)、?？奁?有時(shí)愁眉苦臉,生理上可出現(xiàn)血壓升高、頭痛加重、惡心嘔吐、食欲減退、睡眠障礙等癥狀,女性患者自卑的狀態(tài)更明顯,且與其性格人格特質(zhì)有關(guān)。

討論:通過(guò)此次調(diào)查研究,我們對(duì)心理問(wèn)題原因進(jìn)行分析并提出護(hù)理對(duì)策。①因婚姻生育問(wèn)題引起自卑:部分育齡患者或未婚患者由于垂體內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤引起內(nèi)分泌紊亂。泌乳素腺瘤主要以泌乳素增高,雌激素下降所致閉經(jīng)、溢乳、不育、性功能減低為臨床特征。特別是未生育的女性反應(yīng)強(qiáng)烈,她們不愿且忌諱談?wù)撋龁?wèn)題。因此,收集患者臨床資料,全面及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的情況非常重要。我們通過(guò)詢問(wèn)病史、護(hù)理查體、查閱病歷及各項(xiàng)檢查資料等了解患者一般情況,了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件等以準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心理問(wèn)題及產(chǎn)生原因。針對(duì)術(shù)前出現(xiàn)的心理問(wèn)題,護(hù)士要熱情接待新入院的患者,介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)師、護(hù)士,將患者介紹給病友,鼓勵(lì)其家屬多關(guān)心、體貼患者,從而消除焦慮、自卑心理。鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),適應(yīng)患者角色,積極面對(duì)因疾病造成的心理壓力。②因?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)及手術(shù)問(wèn)題引起抑郁、焦慮:因缺乏疾病知識(shí),對(duì)手術(shù)的顧慮,產(chǎn)生焦慮和緊張。過(guò)度焦慮和抑郁則可通過(guò)中介機(jī)制消弱免疫功能,影響機(jī)體內(nèi)分泌和其他功能,從而危害健康。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)講解疾病有關(guān)知識(shí),使患者對(duì)疾病有初步了解,耐心講解手術(shù)的必要性、安全性、可靠性。可采用放松療法或利用病友作現(xiàn)身說(shuō)法,幫助患者克服心理障礙,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。護(hù)士要多安慰、多鼓勵(lì),講解健康的心理有利于患者疾病康復(fù),消除悲觀心理,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③因視力問(wèn)題引起痛苦無(wú)助:腫瘤發(fā)展可侵蝕垂體組織及蝶鞍周圍結(jié)構(gòu),出現(xiàn)視力障礙。一些患者擔(dān)心術(shù)后視力無(wú)法恢復(fù)而情緒低落、痛苦無(wú)助。在做好患者一般生活照顧的同時(shí),確?；颊咴谧≡浩陂g的安全,同時(shí)做好疏導(dǎo)解釋工作。除在精神上給予同情和安慰外,在物質(zhì)上應(yīng)給予幫助,使患者獲得愉快感和安全感,才能產(chǎn)生巨大的精神治療作用。

總之,只有具備扎實(shí)的心理護(hù)理理論知識(shí),熟練的心理護(hù)理技能,才能給患者提供有效的心理護(hù)理。通過(guò)對(duì) 39例患者出院前滿意度調(diào)查及出院后電話回訪,患者的心理狀態(tài)及疾病恢復(fù)良好,患者對(duì)護(hù)理人員認(rèn)真的工作態(tài)度表示滿意。