許苗苗,魏芬芬,陳振東

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,合肥 230022)

腫瘤治療的目的在于提高患者生存率,同時也要求臨床醫(yī)師更關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善。大部分乳腺癌患者術(shù)后都需輔助化療,化療藥物本身的不良反應(yīng)可以導(dǎo)致患者疲勞發(fā)生或加重,降低患者生存質(zhì)量[1]。本研究對 68例乳腺癌化療患者進(jìn)行調(diào)查評估,以了解影響患者疲勞的因素,為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取 2007年 9月 10日 ～2008年9月 10日在我科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者。乳腺癌患者納入標(biāo)準(zhǔn):①有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù);②準(zhǔn)備入院進(jìn)行化療;③年齡≥18周歲;④自愿合作;⑤無精神病史且依從性良好。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①人口統(tǒng)計學(xué)特征:年齡、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)療保健形式、化療前鍛煉情況等;②腫瘤及治療相關(guān)信息:分期、病程、既往治療情況、是否伴有中度以上疼痛、此次的化療方案、既往化療次數(shù)、化療前是否伴有貧血及低蛋白血癥等。

1.3 測量工具 本研究采用疲勞癥狀 FSI量表[2],對患者疲勞程度、持續(xù)時間及對生活質(zhì)量的影響進(jìn)行綜合評價,其中疲勞對生活質(zhì)量影響由 7個分量表(評價疲勞對日?；顒?、獨立洗漱、工作、注意力、與他人交往、娛樂活動、情緒的影響)評分的總和構(gòu)成;對疲勞的評價分為 11個等級(0表示一點也不疲勞、10表示極度疲勞);關(guān)于疲勞對生活質(zhì)量影響的分量表也分為 11個等級(0表示一點也不影響、10表示影響極大)。

1.4 研究方法 采用自評和訪談的方法,由專門受過培訓(xùn)的醫(yī)生對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查。對患者詳細(xì)說明 FSI量表填寫的有關(guān)事項,由患者完成量表的評價。由調(diào)查員根據(jù)患者填寫的人口統(tǒng)計學(xué)特征、疾病及治療相關(guān)信息,主管醫(yī)生登記其 KPS評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 11.5統(tǒng)計軟件,方法主要采用多重線性回歸,以 P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計學(xué)特征 納入研究的 68名處于化療期的乳腺癌患者均為女性,中位年齡 47歲,89.7%為已婚,48.5%為醫(yī)?；蚬M醫(yī)療,50%高中及以上學(xué)歷。

2.2 疾病及治療相關(guān)特征 臨床分期在Ⅰ期的患者 15例,Ⅳ期 17例;曾接受內(nèi)分泌治療 24例,2藥聯(lián)合化療 36例,3藥聯(lián)合化療 25例。其中 27例使用了含阿霉素的化療方案(DAF及 DAC方案),其余患者使用的大多是以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案(如TP、NP等 )。

2.3 疲勞發(fā)生狀況 所有研究對象均有不同程度的疲勞,患者最疲勞程度為 4.79±1.77、平均疲勞程度 2.85±1.37、疲勞持續(xù)時間(4.34±1.73)s、疲勞對生活質(zhì)量的影響 13.99±9.94。

2.4 疲勞影響因素

2.4.1 最疲勞程度的影響因素 見表 1、表 2。

表1 最疲勞程度影響因素的單因素分析結(jié)果

表2 最疲勞程度影響因素的多重線性回歸結(jié)果

2.4.2 平均疲勞程度的影響因素 見表 3、表 4。

表3 平均疲勞程度影響因素的單因素分析結(jié)果

表4 平均疲勞程度影響因素的多重線性回歸結(jié)果

2.4.3 疲勞持續(xù)時間的影響因素 見表 5、表 6。

表5 疲勞持續(xù)時間的影響因素的單因素分析結(jié)果

表6 疲勞持續(xù)時間的多重線性回歸結(jié)果

3 討論

癌癥相關(guān)性疲勞被普遍描述為:由于腫瘤及相關(guān)治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺,如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等。與常人的疲勞相比,癌癥相關(guān)性疲勞程度更嚴(yán)重、更容易讓人情緒低落,并且通常不易通過休息和睡眠來緩解,嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活,使患者生活質(zhì)量明顯下降[3]。Volker等對439名乳腺癌患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),疲勞的影響超過了疼痛、惡心、睡眠等問題,成為導(dǎo)致乳腺癌患者生活質(zhì)量下降的主要原因[4]。在接受化療的乳腺癌患者中,90%會出現(xiàn)一定程度的疲勞感,超過 60%的患者的疲勞程度為中度或重度[5]。本研究中乳腺癌患者中度以上疲勞的發(fā)生率為 54%,再次證實疲勞在乳腺癌化療患者中的普遍性。

本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),疼痛是患者最疲勞程度、平均疲勞程度及疲勞持續(xù)時間的影響因素,與國外報道一致[6]。疼痛導(dǎo)致的睡眠障礙、焦慮等以及止痛藥物的服用都可引起或加重患者的疲勞。因此有效控制疼痛對減輕乳腺癌化療患者疲勞,提高生活質(zhì)量有重要意義。多因素分析發(fā)現(xiàn)患者病程長短是影響疲勞的另一主要因素。隨著病程延長原有疾病多會出現(xiàn)新的進(jìn)展,其過往的治療次數(shù)也更多,因此在臨床工作中對病程較長的乳腺癌患者應(yīng)予以更積極的干預(yù)措施。既往手術(shù)治療方式也是影響乳腺癌化療患者平均疲勞程度及疲勞持續(xù)時間的因素,其原因考慮為:手術(shù)范圍與病灶的大小、浸潤程度相關(guān),手術(shù)范圍擴(kuò)大使其并發(fā)癥更多,如手術(shù)引起的上肢腫脹、疼痛可直接導(dǎo)致患者疲勞感的加重。既往已有研究證實貧血與腫瘤患者疲勞的相關(guān)性[7],并且可以通過促紅細(xì)胞生成素等藥物改善。本次研究結(jié)果也表明貧血與患者化療期間最疲勞程度密切相關(guān)。因此,臨床醫(yī)師應(yīng)該評估了解患者營養(yǎng)狀況的變化,如體質(zhì)量增加或減少、熱量攝入變化、營養(yǎng)攝入障礙、水電解質(zhì)失衡等,以及時改善患者飲食狀況,合理攝入熱量,糾正貧血,減低患者疲勞水平。

本次調(diào)查從既往化療次數(shù)、化療方式(單藥、2藥聯(lián)合、3藥聯(lián)合)、化療目的(姑息性化療、輔助化療)、化療方案中是否含阿霉素 4個方面評估化療對患者疲勞的影響,結(jié)果表明既往的化療次數(shù)及進(jìn)行姑息性化療的患者其疲勞程度更重。隨著化療次數(shù)的增加,通?；颊咚褂玫幕熕幏N類也會增多,各種化療藥不良反應(yīng)的累積增加患者疲勞程度的同時也導(dǎo)致患者疲勞的持續(xù)。同時由于進(jìn)行姑息性化療的患者其病情較晚、病程較長導(dǎo)致患者疲勞更不易緩解、持續(xù)時間更長。國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)使用含阿霉素方案化療與不含阿霉素方案化療的乳腺癌患者比較其疲勞程度更重[8]。而本研究中是否含阿霉素對于患者疲勞的影響經(jīng)過回歸分析未顯示有統(tǒng)計學(xué)意義,可能的原因為本次調(diào)查中患者化療方案種類較多,在一定程度上影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外,此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)單藥、2藥聯(lián)合還是 3藥聯(lián)合并不是患者疲勞程度及持續(xù)時間的主要影響因素。

鍛煉對于癌癥患者疲勞的影響是近年來研究的熱點,本次研究中每周鍛煉次數(shù)與患者疲勞程度及持續(xù)時間均未顯示出明顯的相關(guān)性,可能的原因為頻繁的運動可能在一定程度上增加了患者的疲勞程度。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助癌癥患者制定個體化鍛煉計劃以改善患者的疲勞狀況。在本研究中 KPS評分與患者疲勞的相關(guān)性分析在單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義,但多因素分析無意義,說明在不考慮其他因素的情況下化療前 KPS評分不同的乳腺癌患者化療期間的疲勞程度及持續(xù)時間不同,KPS評分越低其疲勞程度越重、持續(xù)時間越長。本次調(diào)查中乳腺癌化療患者疲勞狀況中最疲勞程度、平均疲勞及疲勞持續(xù)時間與患者的人口統(tǒng)計學(xué)特征(如年齡、文化程度、職業(yè)等)間均未顯示明顯相關(guān)。這與國外的研究有所不同,可能與此次調(diào)查樣本量較少有關(guān),有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以得到準(zhǔn)確而全面的結(jié)論。

疲勞的評估應(yīng)在乳腺癌臨床研究中大力推廣,乳腺癌化療患者疲勞程度及持續(xù)時間與疼痛、病程長短、既往化療次數(shù)、貧血等密切相關(guān),因此,臨床工作中應(yīng)對既往治療次數(shù)較多且伴有疼痛的患者的疲勞癥狀予以更多關(guān)注,對患者的疲勞進(jìn)行正確評估并通過控制疼痛、改善貧血、鼓勵患者進(jìn)行有效及適量的鍛煉以改善乳腺癌化療患者疲勞,提高患者生活質(zhì)量。

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