張仁國 王京芝 王芳

【摘要】 目的 探討健康管理在醫(yī)院的應(yīng)用。方法 選擇目標(biāo)人群實(shí)施健康管理。結(jié)果 目標(biāo)人群健康狀況改善。結(jié)論 醫(yī)院開展健康管理有意義。

【關(guān)鍵詞】健康管理;綜合醫(yī)院;應(yīng)用

隨著我國改革開放與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,社會結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以及人們的生活方式都發(fā)生了一系列的變化,尤其是經(jīng)歷了“非典”、禽流感疫情的大流行,人們的健康意識迅速增強(qiáng),對健康的需求也得到提升。以本院為例,過去除了單位組織的體檢以外,個人主動要求來醫(yī)院體檢的寥寥無幾。然而近三年來,集體、家庭、個人來醫(yī)院健康體檢中心的人群不斷增加,不僅拓展了醫(yī)院的服務(wù)范圍,也有利促進(jìn)了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高,這就使醫(yī)院構(gòu)建了一種以健康體檢為支點(diǎn)的新的服務(wù)模式即健康管理。

1 健康管理的概念

健康管理是對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估,提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。其宗旨是調(diào)動個體和群體及全社會的積極性,有效利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效應(yīng)。具體做法是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康[1]。一般來說從健康到疾病要經(jīng)歷一個完整的發(fā)生和發(fā)展過程,即往往在被診斷為疾病之前,有一個時間過程。如果是急性傳染病,這個過程可以很短;若是慢性病,這個過程可以很長。在被診斷為疾病之前,進(jìn)行有針對性的預(yù)防干預(yù),有可能成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展過程,從而實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的,這就是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)[2]。因而完整的健康管理服務(wù)流程應(yīng)包括5個部分:①收集服務(wù)對象的健康信息;②進(jìn)行健康狀態(tài)及疾病風(fēng)險性評估;③制定個性化的健康干預(yù)計(jì)劃,提供健康指導(dǎo);④進(jìn)行監(jiān)督隨訪后續(xù)服務(wù);⑤開展專項(xiàng)的疾病及健康管理服務(wù)。

2 健康管理對醫(yī)院發(fā)展的作用

2.1 開展健康管理有利于拓展醫(yī)院的服務(wù)功能 隨著人民生活水平和健康狀況不斷改善以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院功能已經(jīng)不是傳統(tǒng)意義上的診斷治療疾病,為達(dá)到世界衛(wèi)生組織提出的“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生健康”的目標(biāo),醫(yī)院的功能和內(nèi)涵應(yīng)該完成“以患者為中心”向“以人為中心”創(chuàng)新服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的服務(wù)對象不僅要面對患者,還要涵蓋到占人群90%~95%的亞健康和健康人群。滿足健康、亞健康人群的健康需求,可使醫(yī)院形成一個新的經(jīng)營領(lǐng)域[3],不僅可以開發(fā)醫(yī)療服務(wù)市場的潛在需求,拓展醫(yī)院功能,同時也提高了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 開展健康管理有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長 2002年中國居民營養(yǎng)和健康調(diào)查表明:我國18歲以上人群高血壓患病率為18.8%,1991~2000年,高血壓患病率上升了31%;大城市18歲以上人群糖尿病患病率為6.1%,與1996年相比,僅僅6年時間,大城市人群患病率上升40.0%。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),2003年我國僅缺血性腦卒中一項(xiàng)總費(fèi)用負(fù)擔(dān)為198.87億元;而目前我國每年用于癌癥患者的醫(yī)療費(fèi)用也已近千億元。醫(yī)療費(fèi)用的上漲給個人、家庭、集體和政府都造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來,國外由于健康風(fēng)險評價及健康管理技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)可以在早期鑒別高危人群,然后有的放矢地進(jìn)行早期的預(yù)防性費(fèi)用控制。例如美國夏威夷醫(yī)療保險服務(wù)公司實(shí)施的健康通行證計(jì)劃10年(1990年至2000年),降低了總的醫(yī)院花費(fèi)、減少了住院時間、個人健康危險因素減少,不僅人群的健康指標(biāo)有了很大的改善,最有說服力的是經(jīng)濟(jì)指標(biāo):開展高血壓干預(yù)后,每花費(fèi)1美元可以收到4.29美元的效益;高血脂干預(yù)后,每花費(fèi)1美元可以收到5.25美元的效益,可見健康管理服務(wù)的收效非常明顯[4]

2.3 開展健康管理可提高醫(yī)院的品牌效應(yīng) 醫(yī)院開展健康管理,強(qiáng)調(diào)了以人為本的服務(wù)模式,對服務(wù)對象給與了更多的人文關(guān)懷。在對個性化的服務(wù)中,會及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中的問題和群眾需求的變化。同時依托醫(yī)療資源優(yōu)勢,以預(yù)防保健知識和技術(shù)服務(wù)于更多健康或亞健康人群,不僅有利于維護(hù)和改善人民健康,減少衛(wèi)生資源耗費(fèi),體現(xiàn)公立醫(yī)院社會公益性的職責(zé),更有利于增加人民群眾對醫(yī)院的理解和滿意,提高醫(yī)院的品牌聲譽(yù)影響,擴(kuò)大醫(yī)院影響力[5]

3 醫(yī)院健康體檢中心的健康管理服務(wù)

管理健康的第一步要從體檢開始,醫(yī)院成立健康體檢中心改變了以往將疾病檢查與健康體檢混為一起的運(yùn)行管理模式,健康體檢中心專門為健康及亞健康人群提供優(yōu)質(zhì)、全程的個性化服務(wù),有利于對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療。本院健康體檢中心成立于2006年11月,在健康體檢的基礎(chǔ)上通過對醫(yī)院的醫(yī)療、人力、設(shè)備、管理與技術(shù)等資源的利用,累計(jì)為近30000人次進(jìn)行了體檢。根據(jù)體檢結(jié)果,由醫(yī)院專家或?qū)？漆t(yī)生組成評估小組,對處于亞健康狀態(tài)的人群,提出一些健康建議;對需要治療的,由體檢中心直接通知接受體檢者;完善的后續(xù)服務(wù)有效改善了服務(wù)對象的健康狀態(tài)。2007年筆者曾對某學(xué)校68名教職員工進(jìn)行健康體檢的同時進(jìn)行了健康信息調(diào)查,從獲得的健康資料上得出:生活習(xí)慣方面有吸煙史者9人,占總?cè)藬?shù)的13.24%;因應(yīng)酬等原因經(jīng)常飲酒者20人,占29.41%;經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的人數(shù)為18人,僅占26.47%;嗜好高脂飲食者38人,占55.88%;口味偏咸者40人,占58.82%。健康狀況與疾病史采集結(jié)果:患有高血壓者10例,糖尿病3例,乳腺增生8例(均為女性),冠心病4例,頸椎病3例。通過對職工健康危險因素(高血壓、超重或肥胖、體力活動不足、高脂飲食、高血壓和/或糖尿病家族史等)評估,定義不同人群然后提供其所需要的健康管理服務(wù)。由于可改變的健康危險因素為超重或肥胖、體力活動不足、高脂高鹽飲食、飲酒等,因此針對上述高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素進(jìn)行了重點(diǎn)管理和干預(yù)。干預(yù)后對高血壓、糖尿病等相關(guān)知識知曉情況:健康管理前后職工對血壓、血糖、血脂正常值知曉率分別由63.24%、58.82%、45.59%提高到97.06%、95.59%、91.18%;對主要危害的認(rèn)識由26.47%提高到75%;科學(xué)飲食方法由45.59%提高到88.24%;有氧運(yùn)動方法由44.12%提高到88.24%;按醫(yī)囑服藥由25%提高到88.24%.行為方式改變情況:實(shí)施健康管理后改變不良行為和生活方式的職工人數(shù)明顯增加,過咸飲食者由58.82%下降到到30.88%;高脂飲食者由55.88%下降到到26.4%;規(guī)律運(yùn)動由26.47%提高到72.06%;吸煙率由13.24%下降到8.82%;飲酒由29.41%下降到8.82%;控制體重由26.47%提高到55.88%。可見體檢機(jī)構(gòu)開展健康管理對慢性病控制非常有意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳君石,黃建始.健康管理師培訓(xùn)教材.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版,2006,12: 12.

[2] 陳君石,黃建始.健康管理師培訓(xùn)教材.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版,2006,12: 17.

[3] 黃慧琴.健康管理醫(yī)院體檢工作的方向.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,06:35.

[4] 陳君石,黃建始.健康管理師培訓(xùn)教材.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版,2006,12: 1626.

[5] 李信春,王曉鐘.公立醫(yī)院發(fā)展健康管理的思考與實(shí)踐.中國醫(yī)院,2008,02:41.