耿威

【摘要】 目的 探討肝源性潰瘍(HU)的臨床特點(diǎn)和有效治療方法。方法 對(duì)80例HU患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析,確診后采用三聯(lián)療法,即給予奧美拉唑20 mg,口服,2次/d;克拉霉素500 mg,口服,2次/d;阿莫西林1000 mg,口服,2次/d。同時(shí)針對(duì)肝硬化、門脈高壓給予保肝,降低門脈壓力等綜合治療措施。結(jié)果 所有患者的上腹痛、反酸、噯氣等潰瘍病癥狀均有不同程度改善,愈合32例、有效36例,總有效率為85%。結(jié)論 由于許多HU患者的臨床癥狀不典型,對(duì)于肝硬化門脈高壓患者,均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)本病。在制酸、清除Hp的同時(shí),針對(duì)門靜脈高壓、內(nèi)毒素血癥等進(jìn)行綜合性治療并積極促進(jìn)肝功能改善,盡量避免使用損傷胃黏膜的藥物,可提高療效。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;消化性潰瘍;幽門螺旋菌

肝硬化并消化性潰瘍稱為肝源性潰瘍(HU),是肝硬化門脈高壓患者發(fā)生上消化道出血的原因之一。潰瘍癥狀常不典型,易被肝硬化的癥狀所掩蓋,容易漏診。為了提高診治水平,筆者對(duì)80例肝源性潰瘍患者進(jìn)行了治療分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例肝源性潰瘍(HU)患者,其中男44例,女36例;年齡30~71歲。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超等檢查確診為肝硬化;行胃鏡檢查證實(shí)合并消化潰瘍,其中胃潰瘍 26例(32.5%),十二指腸球部潰瘍44例(55%),復(fù)合性潰瘍10例(12.5%)。本組患者的臨床癥狀多不典型,66例表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律上腹部不適、上腹部隱痛或(和)腹脹,占82.5%;而有消化性潰瘍典型癥狀及體征者為14例、占17.5%,伴上消化道出血者44例,以黑便多見。幽門螺旋菌(Hp)檢測(cè)采用尿素酶快速測(cè)定法,有68例陽(yáng)性,陽(yáng)性率為85%。

1.2 治療方法 采用三聯(lián)療法,即給予奧美拉唑20 mg,口服,2次/d;克拉霉素500 mg,口服,2次/d;阿莫西林1000 mg,口服,2次/d。同時(shí)針對(duì)肝硬化、門脈高壓給予保肝,降低門脈壓力等綜合治療措施。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 愈合,經(jīng)胃鏡復(fù)查為H12期;有效,潰瘍面積縮小1/2以上;無(wú)效,潰瘍面積縮小<1/2或無(wú)變化。愈合加有效為總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合治療,所有患者的上腹痛、反酸、噯氣等潰瘍病癥狀均有不同程度改善,愈合32例、有效36例,總有效率為85%。

3 討論

肝源性潰瘍(HU)是指在肝硬化門靜脈高壓的基礎(chǔ)上發(fā)生的消化性潰瘍,屬于難治性潰瘍之一。HU出血是肝硬化門靜脈高壓非食管胃底靜脈曲張破裂的原因之一,臨床上易被誤診為食管胃底靜脈曲張破裂出血。該病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,概括起來主要是胃黏膜血流量減少,黏膜屏障功能削弱,血中胃泌素、生長(zhǎng)抑素、胰高血糖素及外源性組胺升高,導(dǎo)致攻擊因子增強(qiáng)所致:①肝硬化時(shí)門脈壓力高,胃黏膜瘀血水腫、黏膜下動(dòng)一靜脈分流量增加,致使血流量減少,使胃組織中和酸的能力降低致使?jié)冃纬?②肝硬化時(shí)肝臟對(duì)胃泌素及腸源性組胺滅活功能減低,致使血中胃泌索、生長(zhǎng)抑素、胰高血糖素濃度增高,引起胃酸分泌增加。正常情況下,生長(zhǎng)抑素和胰高血糖素可通過抑制胃泌素的分泌而減少胃酸的分泌;③肝硬化時(shí)體內(nèi)維生素A和U缺乏,白蛋白減少,胃黏膜缺血缺氧等對(duì)引起胃組織營(yíng)養(yǎng)及能量代謝障礙,使胃黏膜防御能力和修復(fù)能力減弱,有利于H+逆擴(kuò)散,從而損傷黏膜;④HU的形成還可能與肝硬化時(shí)植物神經(jīng)功能紊亂、合并Hp感染及藥物性損害胃黏膜等有關(guān);⑤腸源性內(nèi)毒素激活,導(dǎo)至黏膜糜爛和潰瘍[2]。筆者對(duì)80例HU患者進(jìn)行了治療分析,發(fā)現(xiàn)肝硬化患者上腹痛缺乏普通消化性潰瘍具有的規(guī)律性,其他癥狀以反酸、噯氣多見。部分患者只有肝硬化癥狀,而因上消化道出血行胃鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。張曉東[3]等報(bào)道肝硬化患者胃潰瘍多于十二指腸球部潰瘍,且復(fù)合性、多發(fā)性潰瘍多見。本組80例患者經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)有胃潰瘍26例(32.5%),十二指腸球部潰瘍44例(55%),復(fù)合性潰瘍10例(12.5%)。經(jīng)綜合治療,所有患者的上腹痛、反酸、噯氣等潰瘍病癥狀均有不同程度改善,愈合32例、有效36例,總有效率為85%。

綜上所述,筆者認(rèn)為對(duì)于肝硬化門脈高壓患者,均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)本病。在制酸、清除Hp的同時(shí),針對(duì)門靜脈高壓、內(nèi)毒素血癥等進(jìn)行綜合性治療并積極促進(jìn)肝功能改善,盡量避免使用損傷胃黏膜的藥物,可提高療效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 羅芳,伍聯(lián)軍.雷貝拉唑聯(lián)合心得安治療肝源性潰瘍16例臨床分析.四川醫(yī)學(xué),2006,27(5):494.

[2] 金麗君,周宏斌,劉秀杰.肝源性潰瘍48例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(20):50215022.

[3] 張曉東,張曉慧,王云溪.肝源性潰瘍56例臨床分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2000,9(4):309.