張遠(yuǎn) 彭群英 郭文娟

家屬參與護(hù)理計(jì)劃工作對(duì)妊娠糖尿病患者的影響

張遠(yuǎn) 彭群英 郭文娟

目的探索家屬共同參與護(hù)理計(jì)劃工作對(duì)妊娠糖尿病患者的影響，促使孕婦血糖及早得到控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍生兒死亡，順利渡過妊娠期。方法對(duì)我院2008年4月至2009年4月共100妊娠糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組接受常規(guī)治療和健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上同步實(shí)施家屬健康教育并共同參與護(hù)理計(jì)劃制定、實(shí)施。結(jié)果觀察組空腹血糖，餐后2 h血糖及焦慮自評(píng)量表的分值均明顯低于對(duì)照組，孕婦按醫(yī)囑用藥、糖尿病飲食、自我保健、圍生期監(jiān)護(hù)，治療護(hù)理依從性均高于對(duì)照組。結(jié)論家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，在妊娠糖尿病患者治療中起到十分積極有效的作用。

家屬參與;娠糖尿病醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃;效果評(píng)價(jià)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖尿病或糖耐量異常，其發(fā)生率在妊娠婦女中占 3% ～5%［1］，且隨著人們生活水平的提高，妊娠糖尿病(GDM)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］。如不及時(shí)診斷和治療，孕產(chǎn)婦及胎嬰兒患病率和死亡率明顯增加，而良好的家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)患者更好地配合治療與護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，本研究嘗試從家庭支持、家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施對(duì)患者治療收到滿意效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇 對(duì)象2008年4月至2009年4月在我院產(chǎn)科治療的妊娠尿病患者106例其中10例系糖尿病合并妊娠，90例為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)孕期發(fā)現(xiàn)兩次空腹血糖＞5.8 mmol/L(105 mg/dl)或口服75 g葡萄糖試驗(yàn)中，空腹及服糖后1、2、3 h四次血漿葡萄糖值中兩次分別達(dá)到5.6、10.5、9.2 和 8.1 mmol/L(100、190、165 和 145 mg/dl)者即可診斷。

1.1.2 分組 將100妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、孕周、糖尿病病程、治療護(hù)理等方面相比無顯著差異，空腹、餐后2 h血糖，焦慮自評(píng)量表分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅予以常規(guī)治療及宣教。觀察組按常規(guī)給宣教外，實(shí)施家屬健康教育并共同參與護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施具體措施包括:①初步評(píng)估:對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)社會(huì)支持的需要程度，了解家屬對(duì)患者關(guān)心程度，對(duì)疾病的認(rèn)知及態(tài)度，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的承受能力;②加強(qiáng)家屬疾病知識(shí)宣教 包括心理護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、胎兒監(jiān)測(cè)、藥物知識(shí)及衛(wèi)生教育等;③家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，分管護(hù)士根據(jù)患者住院日程和病情進(jìn)展情況，將計(jì)劃單的內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，然后家屬根據(jù)具體面臨問題提出建議和要求制定切實(shí)可行的方案，根據(jù)具體情況可小組講解可以節(jié)約時(shí)間。每周5次，每次10～20 min。意見一致家屬需在計(jì)劃單上簽字，表示已聽過該項(xiàng)目的內(nèi)容，要求家屬將學(xué)到的知識(shí)和技術(shù)運(yùn)用到患者的日常生活護(hù)理中。教育后次日讓家屬?gòu)?fù)述教育內(nèi)容，同時(shí)詢問患者對(duì)家屬工作是否滿意。將常見問題做成黑板報(bào)或編成健康知識(shí)小冊(cè)子發(fā)給家屬，護(hù)士充分利用每次接觸患者的機(jī)會(huì)，如巡視、常規(guī)護(hù)理、操作等時(shí)間主動(dòng)與患者及家屬溝通和交流，對(duì)教育效果差或不滿意者，及時(shí)做出調(diào)整和修改，直至達(dá)到優(yōu)或良并讓家屬滿意。

2 結(jié)果

2.1 觀察組空腹血糖，餐后2 h血糖值比對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1，觀察組血糖得到良好控制。

2.2 觀察組焦慮自評(píng)量表的分值明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2，睡眠質(zhì)量明顯提高。

表1 兩組空腹血糖，餐后2 h血糖的比較(±s)

表1 兩組空腹血糖，餐后2 h血糖的比較(±s)

組別 人數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)觀察組＜0.05 50 6.3±1.8 8.9±2.1對(duì)照組 50 7.2±3.0 11.0±2.5 P值 P＜0.05 P

2.3 孕婦按醫(yī)囑用藥、糖尿病飲食、自我保健、圍生期監(jiān)護(hù)，治療護(hù)理依從性均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較(±s)

注:治療前后比較:*P＜0.05，#P＞0.05;組間比較P＜0.05

組別 人數(shù) 治療前 治療兩周后觀察組*50 30.5±4.3 25.9±3.2對(duì)照組#50 30.6±3.9 29.8±4.1

表3 按醫(yī)囑用藥、糖尿病飲食、自我保健護(hù)理依從性的比較(例)

3 討論

3.1 家屬是患者最大的精神支柱，是患者信心的來源，家屬的理念直接影響患者，家屬參與使患者更好的配合治療，大大提高他們的主觀能動(dòng)性，使護(hù)理工作更加科學(xué)、適用、人性化，使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

3.2 依從性是指患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的處理措施執(zhí)行的程度，由于治療依從性差而影響其治療效果［3］。家屬全程參與，可起到最好的監(jiān)督作用。從表1中反映出，觀察組患者在堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥、糖尿病飲食，自我保健等方面依從性明顯提高，由此說明家屬參與治療中的重要意義。

3.3 好的家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者的飲食療法、血糖及尿糖的監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理、足部護(hù)理、心理狀態(tài)的影響是比較大，家屬參與護(hù)理模式有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，可以幫助護(hù)理人員糾正護(hù)理計(jì)劃的失誤、彌補(bǔ)工作中的不足，為提高護(hù)理質(zhì)量、改進(jìn)服務(wù)提供重要依據(jù)，不失為延續(xù)性醫(yī)院護(hù)理的有效補(bǔ)充形式。

3.4 GDM患者診斷明確后均有不同程度的緊張和焦慮，本研究結(jié)果充分肯定了家屬參與治療對(duì)患者心理的積極作用，而良好的生活方式、心理狀態(tài)可以減少藥物治療的種類和劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。在懷孕主張盡可能少用藥物或不用藥物特殊時(shí)期，值得應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:159-162.

［2］袁金蘭，喬蓉.個(gè)體化飲食療法對(duì)任娠期糖尿病病人的治療效果研究.護(hù)理研究，2007，21(6A):1965-1967.

［3］祈曉梅.護(hù)理干預(yù)提高糖尿病治療依從性和療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，8，16(23).

［4］許俊鳳.糖尿病病人家屬同步實(shí)施健康教育對(duì)病人生活質(zhì)量影響.交流園地，2007，4(4):12.

332000 江西省九江市婦幼保健院