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        舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于頸叢阻滯的臨床觀察

        2010-08-28 06:17:40蔡平韓風(fēng)桐
        關(guān)鍵詞:頸叢麻藥羅哌

        蔡平 韓風(fēng)桐

        舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于頸叢阻滯的臨床觀察

        蔡平 韓風(fēng)桐

        甲狀腺手術(shù)采用一側(cè)頸深叢阻滯麻醉,阻滯后常發(fā)生心率增快、血壓升高等不良反應(yīng),以致患者表現(xiàn)為恐懼、緊張和情緒激動(dòng)。在局麻藥中加入小量舒芬太尼,可望減輕頸叢阻滯后不良反應(yīng),為此進(jìn)行了臨床觀察。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 擇期甲狀腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術(shù)的患者48例,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),其中男23例,女25例,年齡21~78歲,平均(57.3±17.9)歲;體重51~84 kg,平均(63.7±12.6)kg,均無(wú)內(nèi)分泌疾患。按手術(shù)順序隨機(jī)分為A、B兩組:A組(觀察組)24例和B組(對(duì)照組)24例。0.897%羅哌卡因注射液(每支 10 ml,上海禾豐制藥有限公司提供,批號(hào)4H03092),舒芬太尼注射液(1 mg/支,湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供,批號(hào):000601)。

        1.2 方法

        1.2.1 配藥方法 A組,0.897%羅哌卡因加舒芬太尼;B組,0.897%羅哌卡因。舒芬太尼的用量以0.5 μg/kg計(jì)算,0.897%羅哌卡因的用量以0.4 ml/kg計(jì)算,以上兩組局麻藥均用0.9%氯化鈉注射液稀釋,不加腎上腺素。

        1.2.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g。穿刺方法:采用一針?lè)?C4),穿刺成功后分別等量依次行一側(cè)頸深淺、一側(cè)淺叢各注射預(yù)定量的局麻藥。

        1.2.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組頸叢阻滯前和阻滯后5、10、15 min時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率所測(cè)數(shù)據(jù)。

        表1 兩組阻滯前后血壓、心率變化(±s,n=24)

        表1 兩組阻滯前后血壓、心率變化(±s,n=24)

        注:同時(shí)點(diǎn)與A組比較,*P<0.05,同組內(nèi)與阻滯前比較,△P<0.05

        組別 觀察指標(biāo) 阻滯前 阻滯后(min)10 15 A組 MAP(mm Hg)5 98.3±7.9 103.6 ±10.1 105.5±9.8 106.2±10.2 HR(次/分) 76.8±8.7 75.9±9.6 75.1±9.4 77.8±10.2 B組 MAP(mm Hg) 98.6±7.8 110.8±10.3△112.2±10.6*△114.5±10.8*△HR(次/分) 83.2±15.8 91.8±14.7*△99.8±19.3*△105.3±20.7*△

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

        2.2 麻醉效果 兩組病例均阻滯完善,阻滯時(shí)間滿足手術(shù)要求。阻滯后常規(guī)面罩給氧,持續(xù)脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè),均未發(fā)生呼吸抑制和毒性反應(yīng)。

        2.3 平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)的變化 采用德國(guó)marquette EAGLE 4000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。兩組頸叢阻滯前血壓、心率無(wú)顯著差異。平均動(dòng)脈壓(MAP),A組阻滯后10 min開(kāi)始,有5~10 mm Hg范圍內(nèi)的波動(dòng);B組阻滯后5 min開(kāi)始,有10~20 mm Hg的波動(dòng)。各時(shí)段時(shí)間比較,P<0.05,組內(nèi)比較,P<0.05。心率,A組在阻滯后較平穩(wěn);B組阻滯后均明顯的上升。各時(shí)段時(shí)間比較,P<0.05,組內(nèi)比較,P<0.05(表1)。

        3 討論

        甲狀腺手術(shù)患者,頸叢阻滯后常發(fā)生心率增快、血壓升高等,這可能是由于頸動(dòng)脈竇及迷走神經(jīng)部分或完全被阻滯,使交感神經(jīng)中樞興奮性增強(qiáng)所致[1];再則患者可能存在對(duì)手術(shù)的顧慮或恐懼,以至產(chǎn)生精神緊張,而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)有關(guān)。

        舒芬太尼屬于強(qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥,它對(duì)心血管系統(tǒng)影響很輕,不抑制心肌的收縮力,一般不影響血壓,有輕微的呼吸抑制作用。

        通過(guò)臨床觀察,我們認(rèn)為在局麻藥中復(fù)合舒芬太尼行頸叢阻滯用于甲狀腺手術(shù)患者,能增強(qiáng)阻滯效果,解除患者的精神緊張,并較有效地控制心率增快和血壓穩(wěn)定,明顯減輕頸叢阻滯后心血管的不良反應(yīng),從而提高了頸叢阻滯的安全性[2]。

        [1]劉文東.頸叢阻滯后血壓升高的原因探討.臨床麻醉學(xué)雜志,1990,6:183-184.

        [2]魏忠友.芬太尼復(fù)合羅比卡因用于頸叢阻滯的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志.2003,19(1):57.

        116013 遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

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