李俊 李保紅

妥洛特羅貼治療喘息性支氣管炎的療效觀察

李俊 李保紅

目的觀察妥洛特羅貼治療喘息性支氣管炎的療效。方法將180例喘息性支氣管炎的患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。兩組均常規(guī)治療，治療組加用妥洛特羅貼0.5 mg/天，貼于背部。5～7 d為一療程。結(jié)果治療組在臨床療效、癥狀體征消失時(shí)間上，優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異。(P＜0.01)。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。結(jié)論妥洛特羅貼是治療小兒喘息性支氣管炎安全有效的藥物。

妥洛特羅貼;喘息性支氣管炎;療效

喘息性支氣管炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。我科室在2009年10月至2010年03月應(yīng)用妥洛特羅貼治療喘息性支氣管炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年02月至2010年02月收治確診的喘息性支氣管炎的患兒170例，診斷均符合文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)。其中男120例，女60例。年齡1～3歲，隨機(jī)分成治療組90例，對(duì)照組80例，兩組年齡、性別、體重、癥狀分布差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、吸痰等綜合治療。治療組加用妥洛特羅貼0.5 mg/天，貼于背部。5～7 d為一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療5 d內(nèi)，主要癥狀如氣喘、氣急、咳嗽消失或基本緩解，呼吸平穩(wěn)、肺部體征(喘鳴音及啰音)消失或明顯減輕;顯效:治療5～7 d后，主要癥狀、體征緩解，精神狀況好轉(zhuǎn);無(wú)效:5～7 d后咳嗽仍頻繁，喘息癥狀無(wú)改善，肺部哮鳴音無(wú)減退甚至加重而出現(xiàn)細(xì)濕啰音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包(11.0版)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間均數(shù)的比較采用u檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.0處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果 見(jiàn)表1。臨床顯效率比較兩組無(wú)顯著性差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=4.76(P＞0.05);總有效率比較治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=2.54(P＜0.01)，有顯著性差異。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組癥狀、體征平均持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。兩組在喘息、發(fā)熱消失時(shí)問(wèn)方面比較有顯著性差異(P＜0.05)，在痰鳴、哮鳴音、咳嗽消失時(shí)間方面比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。

表2 兩組患兒臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較

3 討論

喘息性支氣管炎(asthmatic bronchitis)泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染［1］。它與感染、過(guò)敏性體質(zhì)及小兒呼吸道特殊的解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。嬰幼兒的氣管、支氣管因缺乏彈力組織而支撐作用差，因黏液分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)較差而清除能力差，故感染后易發(fā)生充血、水腫而引起氣道狹窄，分泌物黏稠不易排出，妨礙通氣、換氣功能，產(chǎn)生喘鳴。

妥洛特羅(又名丁氯喘，Tulobuterol)貼劑是利用經(jīng)皮吸人系統(tǒng)來(lái)控制血藥濃度，以達(dá)到1日1次維持24 h療效的第3代β2腎上腺受體激動(dòng)劑。妥洛特羅貼定時(shí)定量釋出有效治療劑量的藥物，已日益引起人們的關(guān)注。妥洛特羅對(duì)受體有較高的選擇性激動(dòng)作用，為臨床上廣泛使用的選擇性β-受體激動(dòng)劑，擴(kuò)張支氣管平滑肌作用強(qiáng)而持久，對(duì)心臟的興奮作用較弱，具有一定的抗過(guò)敏、促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)和止咳祛痰的作用［2］，離體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，妥洛特羅松弛氣管平滑肌作用是氯喘通的2～10倍，而對(duì)心臟的興奮作用只有異丙腎上腺素的千分之一或沙丁胺醇的1/100，作用維持時(shí)間較異丙腎上腺素長(zhǎng)10多倍［3］。臨床試用表明，本品除有明顯的平喘作用外，還有抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)的作用。妥洛特羅貼劑對(duì)呼吸困難、喘息、痰液的排出等指標(biāo)的中度以上改善率為40% ～60%，輕度以上改善率為70% ～90%，還能改善晨起PEF。比較各種β2-受體激動(dòng)劑所附說(shuō)明書(shū)發(fā)現(xiàn)，中度以上改善率(或有效率)妥洛特羅貼劑高于其他β2-受體激動(dòng)劑口服劑。

該藥有氣霧劑、口服劑。氣霧劑雖然起效快、作用強(qiáng)，但療效維持時(shí)間短［4］。口服劑型療效維持時(shí)間比吸入劑長(zhǎng)，但療效遜于吸入劑，不良反應(yīng)亦較多［5］。與口服劑比較，貼劑的一個(gè)最顯著特點(diǎn)就是不良反應(yīng)輕微。貼劑血藥濃度平穩(wěn)，Cmax顯著降低，平均體內(nèi)滯留時(shí)間MRT延長(zhǎng)，具有明顯的緩釋特性。妥洛特羅貼劑對(duì)支氣管哮喘患者的臨床癥狀和最大呼氣流量(PEF)均有明顯改善，對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行妥洛特羅貼劑和鹽酸丙卡特羅片劑雙盲對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)妥洛特羅貼劑對(duì)患者的臨床癥狀和最大呼氣流量(PEF)均有明顯改善。妥洛特羅透皮貼劑還可以避免藥物受胃腸道等生理因素的影響，避免藥物對(duì)胃腸道生理功能的干擾;無(wú)首過(guò)效應(yīng)，提高了藥物的生物利用度;緩控釋方式給藥，減少了血藥峰谷現(xiàn)象，降低了給藥次數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生;患者使用方便，可以隨時(shí)終止使用。

本文結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用妥洛特羅貼能明顯減輕咳喘癥狀，療效好。該藥在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，毒性低、安全范圍較大，是臨床上小兒喘息性支氣管炎的一種安全有效的藥物。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:1172.

［2］Kume H，Kondo M，Ito Y，et al.Effects of Sustained-release Tulobuterol On Asthma Control and Beta-adrenoceptor Function.Clin Exp Pharmacol Physiol，2002，29(12):1076-1083.

［3］許風(fēng)國(guó)，等.LC/MS法測(cè)定兔血漿中妥洛特羅濃度及其藥代動(dòng)力學(xué).中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，36(2):146-149.

［4］田村弘，萬(wàn)獻(xiàn)堯，畢麗巖.β2-激動(dòng)劑(尤其是妥洛特羅)貼劑的作用.日本醫(yī)學(xué)介紹，2003，24(10):444-445.

［5］Otsuka Saburo，Nakano Yoshihisa，Yamamoto Keiji.Percutaneous Prepara-tion Comprising Tulobuterol EP，0677290，1995-10-18.

211102 南京同仁醫(yī)院