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        推薦新的檢測幽門螺旋桿菌方法-唾液(HPS)與C14尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果分析探討

        2010-08-28 01:54:18丁玉珠
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年17期
        關(guān)鍵詞:螺旋桿菌檢測法呼氣

        丁玉珠

        幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori,HP)的感染與多種上消化道疾病相關(guān),被確認(rèn)是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因子,同時與胃腺癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病的發(fā)生也有密切關(guān)系,WHO已將其列為胃癌等腫瘤發(fā)生的相關(guān)致疾病。因此,臨床檢查HP的感染對多種上消化道疾病的治療起著十分積極的指導(dǎo)作用。但是幽門螺旋桿菌感染缺乏特異的臨床表現(xiàn),因此,借助實(shí)驗(yàn)方法確定診斷尤為重要。HPS檢測法作為非侵入性、無創(chuàng)傷手段,無需借助胃鏡,具有簡便、快速、可靠,無放射且能準(zhǔn)確地反映口腔及食道內(nèi)HP感染情況等特點(diǎn),正逐漸被臨床應(yīng)用,現(xiàn)就HPS檢測法與C14尿素呼氣試驗(yàn)比較。

        1 臨床資料

        上海藍(lán)十字體檢中心員工39人(其中C14尿素呼氣試驗(yàn)試驗(yàn)陽性18人,另7人C14尿素呼氣試驗(yàn)陰性者做HPS檢查)

        2 方法

        2.1 C14尿素呼氣試驗(yàn)(安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司);空腹:口服尿素C14膠囊1粒,15 min后進(jìn)行吹氣(呼氣卡),1 min左右進(jìn)行儀器檢測。

        2.2HPS法(美利泰杭診斷試劑(嘉興)有限公司);取樣:取唾液0.5 ml(1 h內(nèi)禁止進(jìn)食和飲水),唾液4滴+2滴緩中液混勻,滴4滴在測試板加檢孔內(nèi),20~30 min后觀察結(jié)果。

        2.3 C14尿素呼氣試驗(yàn)與HPS檢測法對照表,見表1。

        表1 C14尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果與HPS 檢測法對比

        3 討論

        3.1 幽門螺旋桿菌的檢測包括侵入性檢查和非侵入性檢查,侵入性檢查包括病理組織學(xué)檢查、快速尿素酶試驗(yàn);非侵入性檢查包括C13尿素呼氣試驗(yàn)、C14尿素呼氣法,HPS檢測法、血清學(xué)檢查。本文C14尿素呼氣法與HPS檢測法,從結(jié)果看出各有利弊,C14尿素呼氣法重點(diǎn)檢測胃內(nèi)HP,HPS檢測法重點(diǎn)檢測口腔及食道內(nèi)的HP。它們之間有種互補(bǔ)作用,是目前最好的聯(lián)合監(jiān)測方法。

        3.2 由于C14同位素呼氣法是讓患者吞服1 mg居里當(dāng)量的同位素,然后在患者呼氣中用同位素Y射線測定儀測出同位素C14,以判斷患者是否有幽門螺旋桿菌體的存在。因此胃螺旋桿菌吞服了帶同位數(shù)C14的NH4,然后經(jīng)過它體內(nèi)代謝最后產(chǎn)生帶同位數(shù)C14的CO2。美國FDA批準(zhǔn)這種方法可以用于成人但不準(zhǔn)在孕婦、哺乳婦女、兒童使用。當(dāng)時在引進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)時可能沒有認(rèn)傎地考慮到國內(nèi)食用水和糞便的處理,沒有像美國那樣的嚴(yán)格區(qū)分開來的兩個不同的系統(tǒng)中進(jìn)行,加上國內(nèi)的人口眾多,患幽門螺旋桿菌的人數(shù)大大超過美國的人數(shù)等諸多因素,沒有認(rèn)識到C14同位素呼吸法給環(huán)境污染帶隱患。目前這項(xiàng)技術(shù)正向縣級醫(yī)院普及。問題是人數(shù)眾多的患者所排放的同位數(shù)都可以循環(huán)到食用水、空氣、蔬菜及動物肉類重新進(jìn)入人體。美國FDA批準(zhǔn)這項(xiàng)技術(shù)在美國使用,基于這一個事實(shí),那就是一次性同位數(shù)吸入對成年患者是安全的,但并沒有考慮到排泄物的同位數(shù)在全體年齡人群中反復(fù)循環(huán)這一個特定因素。大家都知道,同位素可以在人體內(nèi)產(chǎn)生基因的突變,帶來意想不到的疾病,其隱患是無窮的。所以使用C14尿素呼氣試驗(yàn)需要慎重考慮。

        3.3 HPS法 胃螺桿菌感染常常復(fù)發(fā),而復(fù)發(fā)的源頭是口腔螺桿菌,其他方法對口腔螺桿菌檢測又是盲點(diǎn),這正是目前抗原測定法能解決問題關(guān)鍵所在。我們的唾液抗原法是測定毒性最強(qiáng)的CagA和Vaca基因的幽門螺桿菌釋放的尿素酶,而這種酶的分子結(jié)構(gòu)和口腔中其他細(xì)菌產(chǎn)生的尿素酶又不一樣,這就成了非常特異性去跟蹤螺桿菌,它不管是胃里來的也好,食道上的也好,口腔中來的也好,都在我們這項(xiàng)技術(shù)的捕捉范圍之內(nèi)。此項(xiàng)技術(shù),方法簡便,不需儀器設(shè)備,適合于婦女、兒童等所有人群,也適合大面積人群的普查,更可用于藥物治療幽門螺旋桿菌癥病的判斷治愈率的工具。我們相信此項(xiàng)技術(shù)會得到廣泛的支持和應(yīng)用。

        3.4 患者胃鏡和呼氣檢測法陰性,而HPS檢測呈陽性。這說明該患者口腔中有螺旋桿菌感染,但尚未傳染到胃部。這樣的患者建議接受治療,否則傳染極廣,影響家庭成員,親戚朋友等。又是胃病復(fù)發(fā)的高危人群。這也是常規(guī)胃鏡檢測和呼氣法檢測的技術(shù)盲點(diǎn)之所在:胃鏡檢測和呼氣法檢測看不到胃體外的HP感染情況。

        3.5 在檢測時,當(dāng)呼氣法檢測陽性,但HPS檢測為陰性,因?yàn)槁輻U菌感染是從口腔首先開始,然而再下降到胃里。幽門螺旋菌是一種厭氧菌,它們需躲藏在牙齦或牙垢之中,或者寄生在牙囊或蛀牙之中,但如果此人口腔非常健康,口腔沒牙囊或牙垢存在,口腔保持非常清潔。這樣幽門螺旋桿菌就不能在口腔內(nèi)長期寄生,當(dāng)它進(jìn)入食道、胃之后,口腔內(nèi)的細(xì)菌就消失了。

        總之,我們采用HPS檢測HP,填補(bǔ)了在口腔及食道內(nèi)HP存在的盲點(diǎn),既用于診斷,也適用于根除治療的監(jiān)測,它易為患者接受,是較理想的檢查方法,具有無放射性、無創(chuàng)傷,先進(jìn)、及時、靈敏、特異、快速、簡便等特點(diǎn),是目前國際公認(rèn)的檢測幽門螺旋菌及抗HP藥物療效監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn),值得臨床推廣應(yīng)用。

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