黃 峰

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院，上海 200940

采用自擬行氣通便湯治療老年功能性便秘，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸學(xué)組1999年5月《便秘診治暫行標準》，篩選出老年功能性便秘患者68例，其全身情況良好，無明顯重大臟器器質(zhì)性疾病，同時經(jīng)直腸指檢及結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變。治療組38例，男20例、女18例，年齡65－75歲，平均68.2歲，病程8.5個月－16.5年，平均8.8年；對照組30例，男15例、女15例，年齡65－78歲，平均67.9歲，病程7個月－18年，平均9.0年。

1.2 方法 治療組采用自擬行氣通便湯治療，方藥：黃芪30克、淮山藥20克、白術(shù)20克、茯苓15克、枳實10克、枳殼10克、木香10克、檳榔15克、杏仁10克、牛膝10克、麻仁15克、肉蓯蓉15克、首烏15克、甘草5克，每日2次，水煎服；對照組莫沙比利分散片5mg每日3次，口服。療程均為1個月。

1.3 療效標準 痊愈：排便正常，腹脹等伴隨癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善、間隔時間及便質(zhì)接近正常，伴隨癥狀大部分消失；有效：排便時間間隔縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)；無效：便秘及伴隨癥狀均無改善。

1.4 治療結(jié)果 見表1。

表1

2 討論

老年功能性便秘臨床上較為多見，以保守治療為主，但不主張長期應(yīng)用瀉藥，因為瀉藥是通過刺激腸粘膜合成和釋放炎性介質(zhì)而誘發(fā)排便，容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、停藥后復(fù)發(fā)等不良后果，且長期服用含蒽醌類衍生物的瀉藥，又可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生，使結(jié)腸的蠕動功能發(fā)生障礙，產(chǎn)生所謂越瀉越秘的現(xiàn)象，我們在臨床治療中，盡量避免使用大黃、蘆薈等含蒽醌類衍生物的峻下劑，以免傷其正氣，對老年便秘患者尤其要注意這一點。老年功能性便秘多為結(jié)腸慢傳輸型的便秘，西醫(yī)在臨床上常采用胃腸動力促進劑治療，但療效也不甚滿意，中醫(yī)認為此癥屬脾虛氣滯，傳導(dǎo)失司，其本質(zhì)為本虛標實，故采用健脾行氣除積為治則，自擬了行氣通便湯治之。方中以黃芪、淮山藥、白術(shù)、茯苓健脾益氣，補虛以治其本，枳實、枳殼、木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，除積以治其標，麻仁、肉蓯蓉、首烏潤腸除燥，杏仁上宣肺氣、兼清腸燥，寓提壺揭蓋之意，牛膝引諸藥下行，兩者一上一下，疏理氣機，佐以甘草調(diào)和諸藥，諸藥協(xié)同配伍，既可攻實，又能補虛，攻補兼施，扶正祛實并重，從而達到良好的通便效果。因這類便秘患者病程較長，多屬頑癥，故治療初期可選用行氣破積的檳榔、枳實以攻實，一旦取效，可適當減量直至停用，以免久用傷正。從臨床觀察的結(jié)果表明，本方治療老年功能性便秘的療效，無論在治愈率、有效率上都明顯好于胃腸動力促進劑。