李爭光 薛瑞路

河南省濟(jì)源市笫二人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650

急性冠脈綜合征（ACS）是由各種原因?qū)е卵軆?nèi)皮損傷，不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊破裂、誘發(fā)或激活血小板粘附聚集而引起的一組急性臨床綜合癥，其中包括不穩(wěn)定心絞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高心肌梗死（ST.EMI）這三種病癥的病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣硬化，都是伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變，本篇主要討論UA、NSTEMI、ACS的發(fā)病機(jī)制中斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成最為重要。因此，ACS的治療關(guān)鍵是抗血小板治療。血小板糖蛋白ⅡbⅢa受體拮抗劑是通過抑制血小板聚集的最終共同通路而發(fā)揮抗血小板作用，作用效果強(qiáng)，特異性高。

1 對象和方法

1.1 對象 2006.01—2009.08，住院急性冠脈綜合癥患者243例，男性179例，女性64例，平均年齡（63±18），反復(fù)胸痛、胸悶，典型ST-7改變，其中排除以下情況，既往發(fā)生過腦出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中活腦血管事件。顱腫瘤，近期（2-4周）有活動性內(nèi)臟出血，可疑主動脈夾層，3周以上的外科手術(shù)，入院時(shí)嚴(yán)重未控制的高血壓（＞180/110mmHg）嚴(yán)重肝腎功能不全，凝血功能障礙，近期曾有不能壓迫的大血管行穿刺術(shù)。

1.2 方法 兩組均給予硝酸甘油+阿司匹林+肝素+其它治療。受試組加用鹽酸替羅非班（商品名：欣維寧）靜脈負(fù)荷量為0.4ug/min﹒kg，用藥30分鐘后，24H維持量0.1ug/min﹒kg。研究終點(diǎn)：24h、1個(gè)月、3個(gè)月，終點(diǎn)事件為急性心肌梗死、難治性心絞痛及心源性猝死，出及及血小板減少并發(fā)癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量出血位顱內(nèi)出血，明顯出血，使Hb降低＞50g/L，少量出血位血尿、咯血，Hb降低＞30g/L，無明顯出血為血液丟失過以上標(biāo)準(zhǔn)，血小板減少為血小板計(jì)數(shù)＜60×109/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS軟件，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者24h和1個(gè)月、3個(gè)月的終點(diǎn)事件發(fā)生率，鹽酸替羅非班明顯低于對照組，均未見大出血、少量出血，主要表現(xiàn)為牙齦出血，皮下淤血及鼻出血，均未見有血小板減少。

主要心肌缺血事件及出血并發(fā)癥見表1。

表1 心肌缺血出血并發(fā)癥

3 討論

現(xiàn)在我們已經(jīng)知道不穩(wěn)定斑塊破裂、出血繼而血栓形成部分或完全阻塞病度血管造成病灶遠(yuǎn)端供血減少或完全中斷最終出現(xiàn)ACS的臨床表現(xiàn)，因?yàn)椴≡钛軆?nèi)功能不完整，組織因子的暴露而激活血小板從而觸發(fā)凝血過程，故保持血管內(nèi)皮完整及血小板在治療ACS時(shí)特別重要。

鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體可逆性拮抗劑，該受體與血小板聚集過程有關(guān)的主要血小板表面受體結(jié)合，因而阻斷血小板的交聯(lián)及血小板聚集。鹽酸替羅非班可抑制磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集及延長出血時(shí)間（BT）可強(qiáng)效抑制血小板功能，抑制的時(shí)間與藥物的血漿濃度相平行，停藥后血小板迅速恢復(fù)到基本水平，鹽酸替羅非班與肝素聯(lián)用，適用于不穩(wěn)定心絞痛和非ST抬高型心肌梗死患者，預(yù)防心臟缺血事件，同時(shí)也適用于急性冠脈綜合征患者繼續(xù)擰冠脈內(nèi)血管或形術(shù)或冠狀動脈內(nèi)斑塊切除術(shù)。

在應(yīng)用鹽酸替羅非班時(shí)密切觀察不良時(shí)間出血的發(fā)生，另外禁用于活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形及動脈瘤患者。

通過臨床分析，我們認(rèn)為鹽酸替羅非班聯(lián)合應(yīng)用治療ACS療效可靠，作用迅速，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐成斌．ACS的病理與病理生理學(xué)[J]．中國原刊，2001，36（11）：6－7．

[2]唐強(qiáng)，霍勇，陳明，等．鹽酸替羅非班對急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈將誒如治療中Timi血流影響的臨床研究[J]．中國介入心臟病雜志，2006，2：97－99．

[3]葉任高，陸再英，謝毅，等．內(nèi)科學(xué)[M]．北京人民衛(wèi)生出版社，2006．