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        腦梗塞并發(fā)肺部感染ICU治療46例報告

        2010-08-27 09:29:32劉志鴻盧愛麗高偉娜
        中國民族民間醫(yī)藥 2010年22期
        關鍵詞:次者纖支鏡血氧

        劉志鴻 盧愛麗 高偉娜

        山東省即墨市人民醫(yī)院,山東 即墨 266200

        肺部感染是腦梗塞的常見并發(fā)癥。若老年人發(fā)生腦梗塞并發(fā)肺部感染,易造成病情急、重,給治療帶來困難。我科2007年至今治療的46例腦梗塞并發(fā)肺部感染的患者,預后較好,現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。

        1 研究對象與方法

        1.1 一般資料 全部病例來自于2007年1月—2010年1月于我科住院治療的急性腦梗塞合并肺部感染的患者,記46例,其中男35例,女11例;年齡41—78(56.8±7.3)歲。

        納入標準:符合符合全國第四屆腦血管會議制定的急性腦梗塞的診斷標準[1],經(jīng)頭顱CT或MRI證實;起病至入院時間<48小時。出現(xiàn)下列五項中任意三項者確定肺部感染:①雙肺有干濕性羅音和(或)不同程度的肺實變體征。②體溫升高≥38.5℃伴有血WBC計數(shù)≥10.0×109/L或≤4.0×109/L。③有咳嗽,咳痰等呼吸道癥狀。④x線胸片或胸部CT示炎癥性改變。⑤痰培養(yǎng)獲得致病菌。

        1.2 治療方法

        1.2.1 一般治療 開放靜脈通道,必要時予鎖骨下靜脈穿刺留置套管針;予心電、血氧監(jiān)護;必要時每日做動脈血氧分析以指導治療;給予營養(yǎng)支持,對不能進食者予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑;阿司匹林抗凝,枸櫞酸雷尼替丁保護胃粘膜,門冬氨酸鉀鎂改善水電解質(zhì)平衡,降纖酶降纖,并對癥予降壓、降血糖等常規(guī)治療。

        1.2.2 針對腦梗塞的治療 顱內(nèi)壓高者予甘露醇連同呋塞米靜脈滴注以脫水降低顱內(nèi)壓,銀杏達莫靜脈滴注改善腦循環(huán),尼莫地平靜脈滴注增加腦血流量。

        1.2.3 針對肺部感染的治療 予頭孢哌酮/舒巴坦抗感染;每日給患者翻身拍背,一般每2小時拍背一次,有助于排痰,對于意識障礙不能自主排痰者予鼻導管吸痰;體溫持續(xù)高于38℃者予冰毯冰帽物理降溫;予頭孢哌酮/舒巴坦抗感染效果不明顯時,考慮行纖維支氣管鏡沖洗、灌藥,并取痰培養(yǎng),做藥敏+鑒定,選取敏感抗生素。采用OLYMPUS-P30型纖支鏡,術(shù)前用藥及操作均按常規(guī)進行,給予2%利多卡因噴霧麻醉,高頻呼吸機吸氧。患者取平臥位、頭稍后仰、去枕置肩下,經(jīng)鼻插入纖支鏡,纖支鏡插入病變肺葉、肺段支氣管內(nèi)先吸除下呼吸道分泌物,然后用含抗生素溶液(生理鹽水250ml加入慶大霉素16×104U)每次10—20ml,反復注吸,直至分泌物抽吸干凈,最后向病變肺段直接注入慶大霉素8×104U后,拔出鏡身。平均每周1—2次。本組中治療1次者19例,2次者3例,3次者1例。監(jiān)測血氧,出現(xiàn)呼吸衰竭者給予雙水平氣道正壓呼吸機(BiPAP)經(jīng)口鼻面罩正壓通氣治療,必要時行氣管插管。使外周SaO2>90%。

        2 結(jié)果

        本組患者于ICU治療時間2—10周,平均(5.7±2.6)周。

        經(jīng)治療神經(jīng)系統(tǒng)功能評分下降,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)??傆行?2.61%。具體情況見表1:

        表1 患者神經(jīng)系統(tǒng)功能評分及肺部感染療效表

        3 討論

        肺部感染是急性腦血管病的常見并發(fā)癥,分析主要原因,一是患者絕大多數(shù)有意識障礙和昏迷,致吞咽和咳嗽反射消失,排痰功能低下,痰液及分泌物滯留氣管內(nèi),造成支氣管阻塞,加之長期臥床,肺循環(huán)差易致肺部感染。二是腦梗塞后可致假性球麻痹,腦出血易引起腦干損傷,導致吞咽障礙,痰及口腔分泌物誤吸入氣管。顱內(nèi)壓增高時的嘔吐,也會造成嘔吐物誤吸,導致肺部感染。筆者經(jīng)驗,老年人出現(xiàn)腦梗塞并發(fā)肺部感染,預后較差。

        ICU的設備及治療與護理措施更適合于這類情況的處理,可改善患者預后。本組患者經(jīng)治療,神經(jīng)系統(tǒng)功能評分下降,神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復較好,肺部感染的改善有效率達82.61%。治療關鍵在于持續(xù)的心電和血氧監(jiān)護,當需急救時可及時處理。用纖維支氣管鏡下沖洗和灌藥,可通過鏡下沖洗可稀釋、吸引而迅速排除下呼吸道分泌物,減少毒素吸收,局部注藥可提高病變局部的藥物濃度,有效控制感染,亦可大大縮短病程,減少全身抗生素用量[1],從下呼吸道取痰培養(yǎng)干擾更少。當患者出現(xiàn)呼吸衰竭時及時的給予人工通氣也非常重要,及時改善患者的血氧。有研究認為有效的氣道管理保證呼吸道通暢是搶救腦梗塞并發(fā)肺部感染成功的關鍵[2]。

        4 結(jié)論

        ICU的設備、治療與護理措施適合治療急性腦梗塞并發(fā)肺部感染,可有效改善患者預后。

        [1]劉昌起.呼吸疾病治療學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,2000:95.

        [2]彭美娟.16例腦梗塞并肺部感染致氣道阻塞的搶救護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,14:50.

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