蔡 虹

安徽省巢湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 巢湖 238000

腹腔鏡膽囊切除術(shù) (Laparoscopic cholecystectomy，LC)切除膽囊具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后切口美觀、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為一種良好的被廣大患者所接受和認(rèn)同的治療方法［1]。手術(shù)本身是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，患者在手術(shù)前后都會(huì)有不同程度的焦慮和恐懼，這種情緒上的劇烈波動(dòng)，對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生諸多不利的影響，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，可嚴(yán)重影響患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力［2]。護(hù)理干預(yù)能減少患者術(shù)前的焦慮、恐懼心理，減輕患者的心理、生理變化，維持心率、血壓、呼吸的穩(wěn)定，使患者能以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)治療，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后快速恢復(fù)提供有力的支持［3]。我科對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中護(hù)理后，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年2月－2008年1月期間，在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者52例，分為對(duì)照組;選擇2008年2月－2009年6月期間，在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者56例，分為觀察組，以上兩組患者均經(jīng)B超確診為膽囊結(jié)石患者，且無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺、腎等基礎(chǔ)性疾病。對(duì)照組給予術(shù)前術(shù)中常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理，其中男31人，女21人，年齡31－58歲，平均年齡46.3歲;觀察組加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中護(hù)理，其中男33人，女23人，年齡32－61歲，平均年齡48.1歲。以上兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、膽囊結(jié)石大小等方面無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予術(shù)前術(shù)中常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理各項(xiàng)措施，觀察組加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前1天探視患者，介紹常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉手術(shù)過(guò)程，主動(dòng)熱情與其溝通，詳細(xì)講解該術(shù)的方法、預(yù)期效果及優(yōu)越性、安全性，該術(shù)式的特殊性和局限性。對(duì)術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的可能也要加以說(shuō)明。對(duì)患者最關(guān)心的問(wèn)題，如麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)疼痛程度作簡(jiǎn)單的講述。條件允許時(shí)，讓手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者克服恐懼心理，穩(wěn)定其情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理。②再次強(qiáng)調(diào)術(shù)前12h禁食，6－8h禁水。前1d禁食易產(chǎn)氣類(lèi)食物如：牛奶、豆制品等，必要時(shí)術(shù)前服緩瀉劑、灌腸［4]。③教會(huì)患者有效深呼吸方法，咳嗽、排痰，告知麻醉清醒后有效咳嗽排痰可防肺炎發(fā)生及床上大小便以減少尿潴留的發(fā)生。④術(shù)前準(zhǔn)備50℃熱鹽水1000ml左右標(biāo)本袋，用于加溫鏡頭，防止冷的鏡頭進(jìn)入腹腔內(nèi)時(shí)，在玻璃物鏡上出現(xiàn)水汽而使鏡頭模糊。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①進(jìn)入手術(shù)室后，密切觀察患者的心理反應(yīng)，患者平臥于手術(shù)臺(tái)后有意識(shí)地輕握患者的手，以示安慰及鼓勵(lì)。當(dāng)麻醉蘇醒及拔除氣管插管后，與患者輕聲交流并安慰患者，分散其注意力，減輕患者的心理壓力，指導(dǎo)其做有效呼吸及排出呼吸道分泌物，使其平靜的配合術(shù)后的治療及護(hù)理。②當(dāng)?shù)谝磺锌谕瓿珊?，取頭高腳低10－15度并向左傾斜30度體位，便于重力作用下小腸向左下腹移位，暴露膽囊。手術(shù)時(shí)，抬高腰橋或肋緣平面，背部墊小砂袋，上肢外展小于或等于90度，注意勿過(guò)分牽拉，以防損傷臂叢神。③緊密配合手術(shù)醫(yī)師，保證準(zhǔn)確及時(shí)傳遞器械，配合手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)均用ˉx±s表示，使用SPSS 13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果及分析

統(tǒng)計(jì)兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間，并將所得數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)并分析。見(jiàn)下表。

兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間比較 (x±s)

兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間方面比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，觀察組在縮短手術(shù)時(shí)間、加快患者恢復(fù)的臨床效果好于對(duì)照組的臨床效果。

3 護(hù)理體會(huì)

手術(shù)對(duì)機(jī)體是一種創(chuàng)傷，對(duì)患者的精神也是一種刺激。過(guò)度的刺激可使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理、生理反應(yīng)。根據(jù)應(yīng)激原理，手術(shù)事件、手術(shù)室的陌生環(huán)境、孤獨(dú)都會(huì)成為一種應(yīng)激源，繼發(fā)引起患者心率加快、血壓上升、呼吸急促及精神緊張等非特異性心理、生理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生應(yīng)激綜合征而加重病情［5]。膽囊炎、膽囊結(jié)石為我國(guó)常見(jiàn)病，用普通手術(shù)方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，LC治療對(duì)患者損傷輕、痛苦少、恢復(fù)快、較安全等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被人們接受。護(hù)理人員完善的術(shù)前術(shù)中護(hù)理是防止LC并發(fā)癥，提高治愈率的重要環(huán)節(jié)［6]。傳統(tǒng)的手術(shù)常規(guī)護(hù)理已不能滿足LC的需求，必須在執(zhí)行傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上充分認(rèn)識(shí)LC的臨床護(hù)理特點(diǎn)。通過(guò)護(hù)理人員精心的護(hù)理，掌握LC術(shù)前術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)，可以使患者早日康復(fù)［7]。

作者通過(guò)回顧性分析LC患者術(shù)前術(shù)中常規(guī)護(hù)理與加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中護(hù)理的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，通過(guò)以上方面術(shù)前術(shù)中的加強(qiáng)護(hù)理，兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，觀察組在縮短手術(shù)時(shí)間、加快患者恢復(fù)的臨床效果好于對(duì)照組的臨床效果。因此，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中的護(hù)理具有重要的臨床意義，值得廣泛推廣。同時(shí)完善的術(shù)后護(hù)理對(duì)LC患者的恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生同樣具有重要意義，這有待在今后的臨床工作中，繼續(xù)提高總結(jié)。

［1]趙濤．膽囊切除圍手術(shù)期的臨床護(hù)理［J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(11)：32－33．

［2]解忠麗，牟秀芳，張榮珍，等．整體護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施與體會(huì)［J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6)：64－65．

［3]張靜芳，陳素珍．術(shù)前護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室的運(yùn)用［J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(15)：2124－2125．

［4]張能維．普外腹腔鏡手術(shù) ［J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，10(5)：45－46．

［5]楊麗，李玉瓊，郭瑞敏．術(shù)前患者焦慮心理的評(píng)估方法與護(hù)理對(duì)策［J]．醫(yī)藥世界，2005，7(7)：25－26．

［6]秦金紅，丁海梅．腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例圍術(shù)期的護(hù)理［J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(8)：1912－1913．

［7]韓詩(shī)卉．腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會(huì)［J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6)：72－73．