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        加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床影響

        2010-08-27 09:29:22
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2010年21期
        關(guān)鍵詞:膽囊手術(shù)室麻醉

        蔡 虹

        安徽省巢湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,安徽 巢湖 238000

        腹腔鏡膽囊切除術(shù) (Laparoscopic cholecystectomy,LC)切除膽囊具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后切口美觀、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),已逐漸成為一種良好的被廣大患者所接受和認(rèn)同的治療方法[1]。手術(shù)本身是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件,患者在手術(shù)前后都會(huì)有不同程度的焦慮和恐懼,這種情緒上的劇烈波動(dòng),對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生諸多不利的影響,造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂,可嚴(yán)重影響患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力[2]。護(hù)理干預(yù)能減少患者術(shù)前的焦慮、恐懼心理,減輕患者的心理、生理變化,維持心率、血壓、呼吸的穩(wěn)定,使患者能以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)治療,為保證手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后快速恢復(fù)提供有力的支持[3]。我科對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中護(hù)理后,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2007年2月-2008年1月期間,在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者52例,分為對(duì)照組;選擇2008年2月-2009年6月期間,在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者56例,分為觀察組,以上兩組患者均經(jīng)B超確診為膽囊結(jié)石患者,且無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺、腎等基礎(chǔ)性疾病。對(duì)照組給予術(shù)前術(shù)中常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理,其中男31人,女21人,年齡31-58歲,平均年齡46.3歲;觀察組加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中護(hù)理,其中男33人,女23人,年齡32-61歲,平均年齡48.1歲。以上兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、膽囊結(jié)石大小等方面無(wú)顯著性差異 (P>0.05),病例資料具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予術(shù)前術(shù)中常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理各項(xiàng)措施,觀察組加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中護(hù)理,具體措施如下。

        1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前1天探視患者,介紹常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉手術(shù)過(guò)程,主動(dòng)熱情與其溝通,詳細(xì)講解該術(shù)的方法、預(yù)期效果及優(yōu)越性、安全性,該術(shù)式的特殊性和局限性。對(duì)術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的可能也要加以說(shuō)明。對(duì)患者最關(guān)心的問(wèn)題,如麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)疼痛程度作簡(jiǎn)單的講述。條件允許時(shí),讓手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法,幫助患者克服恐懼心理,穩(wěn)定其情緒,使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理。②再次強(qiáng)調(diào)術(shù)前12h禁食,6-8h禁水。前1d禁食易產(chǎn)氣類(lèi)食物如:牛奶、豆制品等,必要時(shí)術(shù)前服緩瀉劑、灌腸[4]。③教會(huì)患者有效深呼吸方法,咳嗽、排痰,告知麻醉清醒后有效咳嗽排痰可防肺炎發(fā)生及床上大小便以減少尿潴留的發(fā)生。④術(shù)前準(zhǔn)備50℃熱鹽水1000ml左右標(biāo)本袋,用于加溫鏡頭,防止冷的鏡頭進(jìn)入腹腔內(nèi)時(shí),在玻璃物鏡上出現(xiàn)水汽而使鏡頭模糊。

        1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①進(jìn)入手術(shù)室后,密切觀察患者的心理反應(yīng),患者平臥于手術(shù)臺(tái)后有意識(shí)地輕握患者的手,以示安慰及鼓勵(lì)。當(dāng)麻醉蘇醒及拔除氣管插管后,與患者輕聲交流并安慰患者,分散其注意力,減輕患者的心理壓力,指導(dǎo)其做有效呼吸及排出呼吸道分泌物,使其平靜的配合術(shù)后的治療及護(hù)理。②當(dāng)?shù)谝磺锌谕瓿珊?,取頭高腳低10-15度并向左傾斜30度體位,便于重力作用下小腸向左下腹移位,暴露膽囊。手術(shù)時(shí),抬高腰橋或肋緣平面,背部墊小砂袋,上肢外展小于或等于90度,注意勿過(guò)分牽拉,以防損傷臂叢神。③緊密配合手術(shù)醫(yī)師,保證準(zhǔn)確及時(shí)傳遞器械,配合手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)均用ˉx±s表示,使用SPSS 13.0軟件行t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果及分析

        統(tǒng)計(jì)兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間,并將所得數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)并分析。見(jiàn)下表。

        兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間比較 (x±s)

        兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間方面比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),觀察組在縮短手術(shù)時(shí)間、加快患者恢復(fù)的臨床效果好于對(duì)照組的臨床效果。

        3 護(hù)理體會(huì)

        手術(shù)對(duì)機(jī)體是一種創(chuàng)傷,對(duì)患者的精神也是一種刺激。過(guò)度的刺激可使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理、生理反應(yīng)。根據(jù)應(yīng)激原理,手術(shù)事件、手術(shù)室的陌生環(huán)境、孤獨(dú)都會(huì)成為一種應(yīng)激源,繼發(fā)引起患者心率加快、血壓上升、呼吸急促及精神緊張等非特異性心理、生理反應(yīng),甚至產(chǎn)生應(yīng)激綜合征而加重病情[5]。膽囊炎、膽囊結(jié)石為我國(guó)常見(jiàn)病,用普通手術(shù)方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,LC治療對(duì)患者損傷輕、痛苦少、恢復(fù)快、較安全等優(yōu)點(diǎn),逐漸被人們接受。護(hù)理人員完善的術(shù)前術(shù)中護(hù)理是防止LC并發(fā)癥,提高治愈率的重要環(huán)節(jié)[6]。傳統(tǒng)的手術(shù)常規(guī)護(hù)理已不能滿足LC的需求,必須在執(zhí)行傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上充分認(rèn)識(shí)LC的臨床護(hù)理特點(diǎn)。通過(guò)護(hù)理人員精心的護(hù)理,掌握LC術(shù)前術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn),可以使患者早日康復(fù)[7]。

        作者通過(guò)回顧性分析LC患者術(shù)前術(shù)中常規(guī)護(hù)理與加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中護(hù)理的對(duì)比發(fā)現(xiàn),通過(guò)以上方面術(shù)前術(shù)中的加強(qiáng)護(hù)理,兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),觀察組在縮短手術(shù)時(shí)間、加快患者恢復(fù)的臨床效果好于對(duì)照組的臨床效果。因此,加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中的護(hù)理具有重要的臨床意義,值得廣泛推廣。同時(shí)完善的術(shù)后護(hù)理對(duì)LC患者的恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生同樣具有重要意義,這有待在今后的臨床工作中,繼續(xù)提高總結(jié)。

        [1]趙濤.膽囊切除圍手術(shù)期的臨床護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):32-33.

        [2]解忠麗,牟秀芳,張榮珍,等.整體護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6):64-65.

        [3]張靜芳,陳素珍.術(shù)前護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室的運(yùn)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(15):2124-2125.

        [4]張能維.普外腹腔鏡手術(shù) [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2001,10(5):45-46.

        [5]楊麗,李玉瓊,郭瑞敏.術(shù)前患者焦慮心理的評(píng)估方法與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥世界,2005,7(7):25-26.

        [6]秦金紅,丁海梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(8):1912-1913.

        [7]韓詩(shī)卉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(6):72-73.

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