王川賢

海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南 儋州 571700

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2009年7月至2010年6月符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1]、中醫(yī)辨證符合中經(jīng)絡(luò)［2]的腦血栓形成和腔隙性腦梗塞患者140例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組;治療組80例，對(duì)照組60例;平均年齡為：男性62±10歲，女性60±10歲。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 (常規(guī)治療組) 給以擴(kuò)血管、抗血小板聚集、腦保護(hù)、控制血壓及對(duì)癥治療，療程4周。

1.2.2 治療組 (扎沖十三味丸組) 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用扎沖十三味丸口服，每次服用0.1×10粒，晚飯后服用，療程4周。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：自覺(jué)癥狀消失、肢體活動(dòng)功能恢復(fù)、肌力Ⅴ級(jí)、生活能自理;顯效：自覺(jué)癥狀消失、肢體運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)、能獨(dú)自行走、肌力提高3級(jí)或肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)，生活能半自理;有效：癥狀好轉(zhuǎn)、肢體運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)、肌力提高1級(jí)或肌力恢復(fù)達(dá)Ⅱ級(jí)，生活尚不能自理;無(wú)效：癥狀及體征與治療前無(wú)變化。

表1 臨床療效觀察統(tǒng)計(jì) {例 (%)}

3 結(jié)果

如表1中所見(jiàn)，治療組 (扎沖十三味丸組)療效優(yōu)于對(duì)照組(常規(guī)治療組)，治療組 (扎沖十三味丸組)總有效率為93.8%，對(duì)照組 (常規(guī)治療組)總有效率為75.0%;兩組療效比較有顯著意義 (p＜0.01)。

4 討論

腦梗塞的病理生理研究證實(shí)：腦梗塞后缺血中心區(qū)常常很快發(fā)生壞死，主要因缺血缺氧后能量供應(yīng)中斷，細(xì)胞內(nèi) Ca2+超戴、Na+、Cl－內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)水腫、線(xiàn)粒體功能喪失，從而神經(jīng)細(xì)胞死亡。在缺血中心壞死灶的周?chē)?，存在著相?duì)缺血區(qū)域，這個(gè)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)元仍可獲得血供而存活，但不足以維持正常突觸功能，稱(chēng)缺血性半暗區(qū)。缺血性半暗區(qū)如能迅速恢復(fù)正常血供，神經(jīng)元仍可恢復(fù)功能，因此，臨床如何挽救、保護(hù)缺血性半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞，成為治療學(xué)的關(guān)鍵之一。

腦梗塞屬中醫(yī)中風(fēng)的范疇，中醫(yī)認(rèn)為腦梗塞病位在腦之脈絡(luò)，病理基礎(chǔ)是本虛標(biāo)實(shí)，臟虛為本，痰瘀為標(biāo);痰瘀互結(jié)、阻絡(luò)壅竅是中風(fēng)發(fā)病的直接原因。中醫(yī)辨證按腦梗塞病情輕重和病位深淺的不同，分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類(lèi)。(1)中經(jīng)絡(luò);主癥為半身不遂、口眼?斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇。(2)中臟腑：主癥為突然昏仆，不省人事。治療原則以活血通絡(luò)、散瘀祛痰、祛風(fēng)通竅。扎沖十三味丸是傳統(tǒng)蒙藥治療腦中風(fēng)有效驗(yàn)方［3]：由訶子、木香、制草烏、石菖蒲、沉香、麝香、甘草、禹糧土、制珊瑚、丁香、磁石、肉豆蔻、珍珠組成;具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)通竅、散瘀祛痰、鎮(zhèn)靜安神等功效。藥理學(xué)研究表明具有抑制血小板凝聚和增強(qiáng)纖維蛋白溶解，促進(jìn)缺血性半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。本臨床觀察結(jié)果表明治療腦梗塞 (中經(jīng)絡(luò))在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用扎沖十三味丸組有效率高于常規(guī)治療組，證明扎沖十三味丸治療腦梗塞 (中經(jīng)絡(luò))療效肯定。該藥用藥安全，服用方便，用藥次數(shù)少，值得臨床推廣使用。

［1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J]．中華神經(jīng)科雜志．1996．．29(6)：379 ～378．

［2]張仲景．金匱要略［M]．第1版．北京．學(xué)苑出版社．2007．1～15．

［3]衛(wèi)生部藥典委員會(huì)．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)．蒙藥標(biāo)準(zhǔn)〔M〕．1998．138．