周曉平 劉紅燕 向陽(yáng)紅

烏芪顆粒對(duì)IGT大血管疾病危險(xiǎn)因子的影響

周曉平 劉紅燕 向陽(yáng)紅

目的觀察烏芪顆粒對(duì)糖耐量降低(IGT)患者大血管疾病危險(xiǎn)因子的影響。方法將患者90例隨機(jī)分為兩組，均采取生活方式干預(yù)治療，治療組加服烏芪顆粒，對(duì)照組加服二甲雙胍;治療3個(gè)月后比較兩組臨床療效及血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化情況。結(jié)果兩組臨床療效相近;治療組降低C反應(yīng)蛋白的效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論烏芪顆粒能顯著改善IGT患者大血管疾病危險(xiǎn)因子的相關(guān)指標(biāo);在降低C反應(yīng)蛋白方面優(yōu)于二甲雙胍。

糖耐量降低 烏芪顆粒 大血管疾病危險(xiǎn)因子

重慶市中醫(yī)院(重慶400021)

筆者近年應(yīng)用烏芪顆粒治療糖耐量降低(IGT)患者60例，收效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月－2009年8月重慶市中醫(yī)院門(mén)診及住院IGT患者90例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性34例，女性26例;年齡45～60歲，平均41.56歲。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例;年齡46～50歲，平均39.25歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用生活方式干預(yù)治療，加服烏芪顆粒，每次6g，每日3次，飯前服用，治療3個(gè)月。對(duì)照組采用生活方式干預(yù)治療加口服鹽酸二甲雙胍，250mg，每日3次，進(jìn)餐時(shí)服用，治療3個(gè)月。

1.3 觀察方法 治療前后均測(cè)身高、體質(zhì)量、血壓、血脂、腰圍、臀圍、空腹血糖 (FBG)及餐后2h血糖(24hPG)、空腹胰島素 (FINS)及餐后2h胰島素(24hINS)，甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL－Ch)，低密度脂蛋白(LDL－Ch)，超敏C反應(yīng)蛋白，血常規(guī)，肝、腎功，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(IRI)、體質(zhì)量指數(shù) (BMI)。BMI用體質(zhì)量 (kg)/身高(m2)計(jì)算，胰島素抵抗指數(shù)(IRI)用空腹血漿胰島素和空腹血糖乘積倒數(shù)的自然對(duì)數(shù)計(jì)算。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:糖耐量試驗(yàn) (OGTT)轉(zhuǎn)為正常，空腹胰島素(FINS)及餐后2h胰島素(2hINS)轉(zhuǎn)為正常，C反應(yīng)蛋白值在正常范圍，血脂達(dá)到以下任一項(xiàng):TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL－C上升≥0.26mmol/L，TC－HDL－C/HDL－C下降≥20%。有效:OGTT下降，空腹胰島素(FINS)及餐后24h胰島素(24INS)、C反應(yīng)蛋白值下降明顯，血脂達(dá)到以下任一項(xiàng):TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，HDLC 上升 0.104～0.26mmol/L，TC－HDL－C/HDL－C下降10% ～20%。無(wú)效:治療后OGTT、空腹胰島素(FINS)及餐后2h胰島素(2hINS)、C反應(yīng)蛋白值、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA·IR)、血脂檢測(cè)無(wú)明顯改善，BMI無(wú)改變，甚至發(fā)展成糖尿病者。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組C反應(yīng)蛋白改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組臨床療效相近(P ＞ 0.05)。

3 討論

IGT屬于中醫(yī)學(xué)“脾癉”范疇，其發(fā)病原因多與先天稟賦不足、勞欲過(guò)度、運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)，而有糖尿病、肥胖癥家族史的人群，存在先天稟賦不足的可能，加之平素飲食不節(jié)，嗜食酒辣肥甘，或因長(zhǎng)期情志不暢，肝郁化火等原因?qū)е路挝笩崾ⅰ怅幉蛔?、痰濕?nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻而發(fā)病。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)對(duì)該病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)已從傳統(tǒng)的陰虛燥熱理論，轉(zhuǎn)而認(rèn)為腎虛是發(fā)病的主因，肝郁是患病的始動(dòng)因素，脾氣虛實(shí)IGT的重要階段，痰濕、瘀血為病理產(chǎn)物。此論與西醫(yī)的遺傳因素、體質(zhì)因素、神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能紊亂的觀點(diǎn)相類似。本觀察以中醫(yī)學(xué)“不治已病治未病”的觀點(diǎn)為指導(dǎo)思想，應(yīng)用具有健脾補(bǔ)腎、疏木和土、活血化瘀作用的復(fù)方中藥烏芪顆粒，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究，通過(guò)觀察IGT患者大血管疾病危險(xiǎn)因子相關(guān)臨床客觀指標(biāo)的變化，達(dá)到防病于未然的目的。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

組別治療組(n=60)對(duì)照組(n=30)治療前治療后治療前治療后BMI(kg/m2)24.00 ±0.47 23.20 ±1.61 24.00 ±0.41 23.20 ±0.97 FBG(mmol/L)6.43 ±0.09 6.30 ± 0.11 6.35 ± 0.04 6.40 ±0.48 PBG(mmol/L)9.33 ±0.85 8.22 ± 1.49△9.12 ± 0.90 8.01 ±1.54＊FINS(μU/mL)19.63 ±8.15 17.02 ± 2.15 18.96 ± 11.00 15.35 ±3.76 PINS(μU/mL)165.68 ±10.43 80.05 ± 14.02＊167.89 ± 12.63 82.36 ±16.21＊IR－4.86 ±0.53－3.36 ±0.97－4.75 ±0.42－3.48 ±1.02 TC(mmol/L)5.58 ±0.04 5.52 ± 0.06 5.12 ± 0.23 5.45 ±0.07 TG(mmol/L)1.73 ±0.04 1.62 ± 0.05＊1.71 ± 0.02 1.61 ±0.03＊C反應(yīng)蛋白(mg/L)5.80 ±0.30 4.12 ± 0.34＊△5.76 ± 0.21 5.13 ± 0.30

表2 兩組總療效比較 (n)

烏芪顆粒方中黃芪、黨參大補(bǔ)脾氣;生地黃滋陰涼血，補(bǔ)腎固精;山茱萸肉、枸杞補(bǔ)腎陰而回護(hù)津液;肉桂溫暖脾土，并有“火郁發(fā)之”之妙;上藥總以脾腎為重點(diǎn)，可增加機(jī)體免疫力。山藥滲濕，蒼術(shù)燥濕，蒼術(shù)、玄參為名醫(yī)施今墨先生常用治糖尿病藥對(duì);葛根配丹參祛瘀生新，為當(dāng)代名醫(yī)祝諶予研究所得;根據(jù)“酸能克甘”的理論方中以味酸之烏梅克制、消除體內(nèi)的甘濁之邪，且酸能柔肝、恢復(fù)肝之疏泄，扶助脾的運(yùn)化。本觀察表明，治療后PBG PINS、TG及C反應(yīng)蛋白明顯降低，緩解了高胰島素血癥;TG的顯著降低提示脂代謝紊亂改善，PBG的顯著降低使多系統(tǒng)的代謝紊亂得到了改善。C反應(yīng)蛋白是理想的體內(nèi)炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，在IGT和新發(fā)糖尿病組中明顯升高，隨糖耐量的逐步減退而逐漸升高。烏芪顆粒能明顯降低C反應(yīng)蛋白，可能影響動(dòng)脈硬化的發(fā)展及預(yù)后，其機(jī)制可能與多系統(tǒng)的代謝紊亂得到了改善有關(guān)。

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1004－745X(2010)10－1658－02

2010－02－14)