陽旭升

紅花注射液靜滴預(yù)防蛇傷局部組織壞死57例

陽旭升

目的觀察紅花注射液靜滴對毒蛇咬傷患者局部組織壞死的預(yù)防作用。方法將毒蛇咬傷1d內(nèi)就診且尚未出現(xiàn)局部壞死的患者130例隨機(jī)分為兩組，均給予常規(guī)治療，治療組加用紅花注射液20mL靜滴，均以7d為1療程;比較兩組局部組織壞死率及臨床療效。結(jié)果治療組局部組織壞死率12.28%，對照組為32.73%;治療組與對照組臨床總有效率分別為96.49%、83.64%。結(jié)論紅花注射液靜滴對蛇咬傷患者局部組織壞死有一定預(yù)防作用。

毒蛇咬傷 局部組織壞死 預(yù)防 紅花注射液

廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)院(桂林541002)

毒蛇咬傷為我國南方常見的臨床急癥，局部組織壞死是毒蛇咬傷后的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率高，臨床處理棘手，傷口往往形成經(jīng)久難愈的潰瘍，甚至造成肢體殘障[1]。筆者應(yīng)用紅花注射液靜滴治療毒蛇咬傷患者57例，以預(yù)防局部組織壞死，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)委員會蛇傷急救專業(yè)委員會2001年12月制訂的《毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]:(1)有蛇咬傷史;(2)患者能清楚辨認(rèn)咬傷蛇并能從蛇圖或蛇標(biāo)本中清晰識別出，或蛇體經(jīng)醫(yī)務(wù)人員鑒定;(3)局部有清晰毒牙痕，傷肢有腫脹、血泡、傷口或皮下出血等相應(yīng)蛇咬傷癥狀。局部壞死的判斷標(biāo)準(zhǔn)為局部變黑，觸覺、痛覺消失。具備(1)、(2)項，并基本符合(3)即可診斷。

1.2 病例選擇 (1)確診為毒蛇咬傷;(2)年齡在16歲以上及60歲以下;(3)咬傷時間在1d以內(nèi);(4)就診時尚未出現(xiàn)局部組織壞死;(5)非妊娠患者。剔除7d之內(nèi)出院但病未愈者。

1.3 臨床資料 選取我院外科2007年6月－2009年11月住院患者130例，隨機(jī)分為兩組。治療組57例，男性35例，女性22例;年齡16～58歲;被咬傷時間(33.68±9.64)min;致病蛇種:五步蛇22例，烙鐵頭蛇14例，眼鏡蛇13，竹葉青蛇8例;病情為輕型33例、中型17例，重型7例。對照組55例，男性34例，女性20例;年齡18～60歲;被咬傷時間(35.08±9.61)min;致病蛇種:五步蛇23例，烙鐵頭蛇12例，眼鏡蛇13，竹葉青蛇7例;病情為輕型32例，中型17例，重型6例。兩組從咬傷至就診的時間、咬傷蛇種、病情程度均具可比性(P＞0.05)。

1.4 治療方法 治療組常規(guī)給予清創(chuàng)、局部封閉(利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶)、注射抗蛇毒血清及地塞米松、抗生素、外敷金黃散等綜合治療，并加用紅花注射液20mL靜滴，療程7d。對照組除不用紅花注射液為外，余同治療組。

1.5 觀察指標(biāo) 逐日觀察局部皮色和腫脹壞死的情況及全身癥狀，記錄療程中出現(xiàn)壞死的病例，計算兩組的壞死發(fā)生率。

1.6 療效評定 依據(jù)文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:全身和局部癥狀全部消失，肢體功能恢復(fù)，血常規(guī)和酶學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效:全身癥狀消失，局部腫痛明顯緩解，傷口基本愈合，肢體功能輕度受限，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常。有效:全身和局部癥狀減輕，實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn)，局部雖有壞死但壞死灶有所縮小。無效:全身或局部癥狀無減輕，傷口不愈合，壞死灶無縮小。

2 結(jié)果

2.1 兩組局部壞死發(fā)生率比較 見表1。兩組局部壞死發(fā)生率比較有顯著差異(P＜0.05)，表明治療組預(yù)防蛇傷性局部壞死的作用明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組局部壞死發(fā)生率比較(n)

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組與對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療組預(yù)防蛇傷性局部壞死的療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

目前雖然抗蛇毒血清的廣泛使用，提高了蛇傷的療效，且降低了壞死率;但蛇傷引起的局部組織壞死仍是發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一。從中醫(yī)角度看，蛇毒屬火毒或風(fēng)火毒，其對局部組織的損傷以火毒為主。病理機(jī)理為火毒內(nèi)侵，熏蒸肌肉，阻滯經(jīng)絡(luò)，從而出現(xiàn)組織損傷、壞死、潰爛;火毒直中血分，血熱妄行，溢出脈外而成瘀，瘀血阻滯，郁而化熱則加重了組織的損傷，火邪為患、瘀熱內(nèi)阻為其病機(jī)關(guān)鍵。故治宜清熱解毒、涼血祛瘀為主。西醫(yī)對蛇傷致局部組織壞死機(jī)理的研究也已基本清楚，從病因病理上看，毒蛇咬傷并發(fā)局部組織壞死和潰瘍除與蛇毒中多種毒性成分對組織細(xì)胞的直接破壞有關(guān)外，還與毒素使肢體淋巴回流障礙，血管動脈栓塞，靜脈淤滯，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧關(guān)系明顯[4]。紅花注射液是由中藥紅花提取物或提取分離的藥效成分制成的滅菌水溶液，其主要藥理作用為活血化瘀、增加冠脈血流量、擴(kuò)張血管等，臨床上廣泛用于冠心病、腦血栓、脈管炎等[5]。毒蛇咬傷同樣存在局部瘀血阻滯、血管動脈栓塞，靜脈淤滯等情況。本觀察發(fā)現(xiàn)紅花注射液靜滴對蛇咬傷所致的局部組織壞死有防治作用，能明顯降低壞死發(fā)生率，此外該法簡單便捷，價格低廉，毒副反應(yīng)小，適合在臨床基層單位推廣使用。綜上所述，紅花注射液靜滴對蛇咬傷合并的局部組織壞死有較好的防治作用，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1]覃公平.中國毒蛇學(xué) [M].桂林:廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1999:736.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會蛇傷急救學(xué)組.毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[M].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9(1):18.

[3]陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社，1992:850.

[4]曾仲意，曲進(jìn)來，林沖.蛇傷致局部組織壞死的機(jī)理 [J].蛇志，2001，13(4):72.

[5]鐘月平.紅花注射液藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，16(4):96.

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