孫小君

清解活血方直腸滴注治療急性放射性直腸炎36例

孫小君

目的觀察清解活血方直腸滴注治療急性放射性直腸炎的臨床療效。方法將急性放射性直腸炎患者66例隨機(jī)分為治療組36例與對(duì)照組30例，治療組予清解活血方直腸滴注，對(duì)照組用蒙脫石散、慶大霉素、地塞米松保留灌腸，均治療2個(gè)療程;比較兩組治療后有效率、癥狀、體征、便常規(guī)改變情況。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論清解活血方直腸滴注治療急性放射性直腸炎有較好的療效。

急性放射性直腸炎 清解活血方 直腸滴注

青海省中醫(yī)院(西寧810000)

急性放射性直腸炎(ARP)是直腸黏膜受到超出耐受劑量的電離輻射在半年內(nèi)出現(xiàn)的急性直腸炎癥，屬盆腔、腹部腫瘤放療常見并發(fā)癥之一。有統(tǒng)計(jì)資料表明其發(fā)病率為10% ～20%[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們采用清解活血方直腸滴注治療ARP患者36例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為2007－2009年我院住院及門診患者，其中宮頸癌22例，卵巢癌18例，直腸癌12例，肛管癌14例，均為放療后患者。放療主要應(yīng)用60Co或直線加速器作外照射，盆腔放射量40～50Gy。隨機(jī)分為兩組。治療組36例，女性21例，男性15例;年齡30～65歲;ARP病程3～5個(gè)月，平均3.6月;Ⅰ度10例，Ⅱ度17例，Ⅲ度9例;濕熱下注證18例，寒濕內(nèi)停證9例，脾胃虛弱證4例，氣血兩虛證4例。對(duì)照組30例，女性17例，男性13例;年齡32～70歲;ARP病程2～6個(gè)月，平均4.1月;Ⅰ度9例，Ⅱ度11例，Ⅲ度10例;濕熱下注證12例，寒濕內(nèi)停證7例，脾胃虛弱證6例，氣血兩虛證5例。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及分度標(biāo)準(zhǔn) 參照《國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中ARP診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):直腸累積吸收量45～60Gy;盆腹部腫瘤放療后數(shù)日出現(xiàn)里急后重，排黏液便，腹痛，數(shù)周或半年內(nèi)出現(xiàn)腸道功能紊亂，伴腹痛，便血，肛門刺痛，墜痛;內(nèi)鏡檢查示直腸黏膜水腫，充血，出血，糜爛或壞死。(2)分度標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度為腹痛，肛門刺痛，稀便，偶爾便血，黏膜充血、出血或淺表糜爛;Ⅱ度為里急后重，大便頻急，墜痛，稀便，便血，黏膜糜爛脫屑，潰瘍;Ⅲ度為里急后重，便秘與稀便交替，肛門刺痛，全血便，腸壁深度潰瘍，壞死。

1.3 治療方法 兩組均給予清淡飲食、休息、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組采用自擬清解活血方(白頭翁、蒲公英、魚腥草、敗醬草、槐花、地榆、白及各20g，制乳香、制五倍子、烏梅炭各15g，三七粉6g)，每日1劑，水濃煎取汁200mL，每次100mL，早、晚直腸沒藥滴注。治療前排空大小便，側(cè)臥位，抬高臀部，潤滑一次性導(dǎo)尿管前端緩慢插入肛門約12～16cm，控制滴速40～50滴/min，藥液溫度控制在36～38℃，囑少活動(dòng)，盡量長時(shí)間保留藥液。對(duì)照組用蒙脫石散6g，慶大霉素16萬U、地塞米松5mg，0.9%氯化鈉注射液100mL混合液，每次100mL，早、晚保留灌腸。兩組均以14d為1療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)并記錄患者癥狀 (腹痛和里急后重感等)、體征(內(nèi)鏡下改變)、便常規(guī)(RBC)的變化、腸腔內(nèi)藥液保留時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失，血便消失，便常規(guī)RBC(－)，內(nèi)鏡下受損黏膜恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀消失，血便消失，便常規(guī)RBC(+)，內(nèi)鏡下受損黏膜恢復(fù)良好，受損較重處稍有充血、水腫。有效:臨床癥狀明顯緩解，肉眼血便消失，便常規(guī)RBC(++)，內(nèi)鏡下仍有散在片狀或點(diǎn)狀出血。無效:治療前后癥狀體征無緩解，肉眼血便，便常規(guī)RBC(+++)，內(nèi)鏡下受損黏膜無改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P ＜ 0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組治療前后便常規(guī)RBC檢查結(jié)果比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后便常規(guī)RBC檢查均顯著改善(P＜0.05)，而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 治療組腸腔內(nèi)藥液保留時(shí)間平均3.6h;對(duì)照組為0.6h，兩組比較有顯著差異(P＜0.01)

3 討論

放射性直腸炎其發(fā)病機(jī)制西醫(yī)主要為放射線治療過程中，腸黏膜在高速微粒及電離輻射作用下腸上皮細(xì)胞增生受到抑制，腸黏膜下小動(dòng)脈受損，引起閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和靜脈內(nèi)膜炎，而產(chǎn)生腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍。腸道內(nèi)的細(xì)菌侵入使腸壁組織病損發(fā)展，最后導(dǎo)致纖維化、腸管狹窄和黏膜面扭曲等。西醫(yī)治療多用抗生素，腸道黏膜保護(hù)劑，止瀉等，但療效不甚滿意。

表2 兩組治療前后便常規(guī)比較(n)

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，本病屬“泄瀉”、“腸癖”范疇。病因系外邪熱毒侵入，脾胃功能失司，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，內(nèi)陷大腸與氣血相搏，而致氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，傷及脈絡(luò)，化為膿血。治以清熱解毒，活血止血，斂創(chuàng)生肌為法。方中蒲公英、白頭翁、魚腥草、敗醬草具有清熱解毒、涼血排膿之功;乳香、沒藥、三七活血行氣，消腫止痛;槐花、地榆、白及、五倍子、烏梅炭為治療便血要藥，能斂瘡止血，消腫生肌。諸藥相合，共奏清熱解毒、活血止血、斂瘡生肌之功效。藥理研究表明，魚腥草具有松弛腸道平滑肌作用，可減輕腸痙攣，延長腸內(nèi)容物停留有利于其吸收;白頭翁具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙及對(duì)腸黏膜收斂止血作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù);蒲公英、敗醬草具有廣譜抗菌作用，能清除局部炎癥，改善病變處微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍修復(fù);白及所含大量白及膠對(duì)受損組織具有明顯保護(hù)作用，直接參與受損組織和細(xì)胞的修復(fù)和代謝過程，具有縮短凝血時(shí)間、抑制機(jī)體對(duì)纖維素的溶解作用，可迅速形成人工血栓[3]。

本療法采用直腸滴注給藥，藥物直達(dá)病所，吸收快，局部治療作用迅速。有關(guān)資料報(bào)道，直腸給藥與口服給藥吸收總量的比值為15，與靜脈給藥吸收的總量無區(qū)別，生物利用度較口服給藥增加100%，且藥物不經(jīng)過胃和小腸，避免酸、堿、消化酶對(duì)藥物的影響和破壞作用，減少了藥物對(duì)消化道的刺激，同時(shí)避免了肝臟首過效應(yīng)，藥物有效成分得以保留，有利于腸黏膜吸收。滴注給藥較直接灌腸給藥對(duì)本病更科學(xué)。該病患者大多具有明顯的直腸刺激癥狀，短時(shí)間內(nèi)大量藥物的灌注，很難使藥液長時(shí)間保留，不能充分發(fā)揮藥效。而緩慢的滴注給藥方式可有效克服此弊端，從而發(fā)揮作用。

[1]連利娟.婦科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:288.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].國家職業(yè)衛(wèi)生診斷標(biāo)準(zhǔn)，2002:

[3]劉紅星.青海地道地產(chǎn)藥材的現(xiàn)代研究[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2007:55－57.

R730.59

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1004－745X(2010)10－1787－02

2010－04－15)