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        新鮮土豆片對脂肪乳外滲后皮膚消腫作用的臨床觀察

        2010-08-25 06:34:36王美娟陳志云應(yīng)徐燕
        中國中醫(yī)急癥 2010年1期
        關(guān)鍵詞:土豆片脂肪乳外滲

        王美娟 陳志云 應(yīng)徐燕

        浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院(青田 323900)

        新鮮土豆片對脂肪乳外滲后皮膚消腫作用的臨床觀察

        王美娟 陳志云 應(yīng)徐燕

        目的觀察新鮮土豆片對靜脈輸注脂肪乳藥物外滲后皮膚的消腫作用,以積累臨床經(jīng)驗,指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。方法將200例輸注脂肪乳后外滲患者隨機分為觀察組120例與對照組80例,觀察組予以新鮮土豆片進(jìn)行濕敷,對照組應(yīng)用33%的硫酸鎂濕敷。結(jié)果觀察組起效時間明顯短于對照組,觀察組患者的顯效時間與患者的年齡、是否為手術(shù)患者,是否為惡性腫瘤患者及臨床分度密切相關(guān)。結(jié)論土豆片對靜脈輸注脂肪乳外滲引起的腫脹治療效果明顯,但臨床要注意針對不同疾病患者調(diào)整外敷時間。

        土豆片 脂肪乳 外滲 腫脹 護(hù)理

        浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院(青田 323900)

        脂肪乳是臨床經(jīng)靜脈輸注的常用藥物,反復(fù)應(yīng)用后,常因滲液引起靜脈炎或局部腫脹,而使有效的外周靜脈穿刺機會減少,選擇有效的消腫方法至關(guān)重要。筆者在臨床中應(yīng)用新鮮土豆片及硫酸鎂對靜脈輸注脂肪乳后滲液患者進(jìn)行對照觀察,探討其消腫效果。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2005年1月—2008年12月我院收治的靜脈輸注脂肪乳并外滲的住院患者200例,其中男性118例,女性82例;年齡36~73歲,平均47.1歲;惡性腫瘤患者71例,非腫瘤患者129例;大手術(shù)患者97例,非手術(shù)患者103例。本組均排除使用深靜脈管、套管針及PICC管進(jìn)行治療的患者。隨機分為觀察組120例與對照組80例。兩組在性別、年齡、體重、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 取新鮮土豆,清洗干凈,用刀切成0.2~0.4cm的薄片,切面平整;配制33%硫酸鎂溶液;準(zhǔn)備繃帶、紗布、膠布等物品備用。觀察組患者將洗凈的土豆片外敷于局部腫脹或瘀血部位,一般以能覆蓋為宜,按摩后敷于患處,用繃帶或紗布固定好。應(yīng)用過程中土豆片不再更換。每次2h,每日2次。對照組患者應(yīng)用33%硫酸鎂進(jìn)行常規(guī)濕敷,每次2h,每日2次。

        1.3 臨床分度 將臨床局部腫脹的分為3度。輕度為靜脈穿刺點周圍腫脹伴有疼痛;中度為靜脈穿刺點周圍有腫脹,并沿血管方向可見發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象,伴明顯疼痛;重度為在中度的基礎(chǔ)上較大范圍皮膚腫脹,疼痛嚴(yán)重,進(jìn)針處滲液明顯[1]。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)起效時間的判斷:外滲血管局部紅、熱、痛等癥狀明顯減輕[2]。(2)消腫時間的判斷:水腫面積明顯縮小超過2/3,皮膚亮度變暗,由硬變軟,或水腫處皮膚色澤與周圍皮膚無區(qū)別,水腫完全消失[3]。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組對靜脈輸液外滲消腫時間比較 見表1。觀察組起效時間為(3.21±2.45)h,對照組為(6.76±1.98)h,觀察組患者起效時間明顯短于對照組(P<0.05);觀察組消腫時間為(7.08±2.05)d,對照組為(10.31±2.74)d,觀察組患者消腫時間明顯短于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組對靜脈輸液外滲起效時間及消腫時間比較 (±s)

        表1 兩組對靜脈輸液外滲起效時間及消腫時間比較 (±s)

        與對照組比較,△P<0.05

        n組別觀察組對照組120 80起效時間(h)3.21±2.45△6.76±1.98消腫時間(d)7.08±2.05△10.31±2.74

        2.2 觀察組不同臨床特征患者的消腫時間 見表2。結(jié)果示年齡大、大手術(shù)后患者、惡性腫瘤患者及重度腫脹患者消腫時間延長(P<0.05);消腫時間與性別無明顯關(guān)聯(lián)(P>0.05)。

        表2 觀察組不同臨床特征消腫時間的比較 (d,±s)

        表2 觀察組不同臨床特征消腫時間的比較 (d,±s)

        與同項比較,*P<0.05

        項 目 性別 年齡 大手術(shù)后 惡性腫瘤 臨床分度否女性42 6.95±1.87是≤60歲46 6.50±2.03*否>60歲74 7.45±1.99例 數(shù)消腫時間男性78 7.15±2.15是40 8.55±2.06*80 6.35±1.62 36 7.81±2.61*84 6.77±1.69輕+中度89 6.73±1.70*重度31 8.10±2.60

        3 討論

        靜脈護(hù)理問題一直為護(hù)理界所關(guān)注,尤其是應(yīng)用滲透壓高、刺激性強的藥物,以及治療末梢循環(huán)差的患者時,應(yīng)密切觀察患者輸液時的血管情況。脂肪乳是普遍應(yīng)用于危重癥患者救治的腸外營養(yǎng)液,由磷脂包含的甘油三酯組成,并含有卵磷脂、甘油、維生素E等成分,可提供患者所需的熱量和必需脂肪酸,適用于需要高熱量的患者和腎損害,禁用蛋白質(zhì)的患者。但是其在應(yīng)用過程中常刺激血管出現(xiàn)靜脈炎、血管痛、出血傾向、靜脈栓塞等癥狀。脂肪乳外滲過程中常形成脂肪小滴,阻塞于局部毛細(xì)血管或組織,在毛細(xì)血管中可見脂肪栓子,易引起皮膚出血。在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)高凝現(xiàn)象,血中脂肪乳糜可凝聚成脂肪球,在脂肪酶的作用下可消解成甘油和游離的脂肪酸,此類脂肪酸具有損害血管內(nèi)皮細(xì)胞等化學(xué)毒性作用。治療中,脂肪栓子阻塞、游離脂肪酸的毒性及創(chuàng)傷組織釋放出血管活性物質(zhì),均使患者出現(xiàn)皮膚紅腫、出血、水腫及壞死及纖維性變等[4]。臨床常用30~50%的硫酸鎂外敷進(jìn)行消腫止痛[5],其機理為阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo),進(jìn)而松弛周圍平滑肌,擴張血管,促進(jìn)外滲局部的血液循環(huán),從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)[6]。但是硫酸鎂配制及濕敷操作費時費力,常因濃度、濕度調(diào)制因素影響到療效,而且消腫時間較長。土豆片的塊莖含有龍葵堿,具有緩解痙攣、減少滲出[7]、消腫止痛、抗感染的作用[8]。占紅英等[9]通過應(yīng)用土豆片外敷治療肌肉注射形成的硬結(jié),認(rèn)為土豆片具有明顯解毒,減少滲出及消腫止痛的作用。胡國芬等[10]通過新鮮土豆片治療β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎后,效果顯著,安全,無不良反應(yīng)。

        本試驗應(yīng)用新鮮土豆片與硫酸鎂對脂肪乳外滲患者進(jìn)行濕敷,結(jié)果顯示土豆片組的起效時間明顯快于硫酸鎂組,且消腫時間明顯短于硫酸鎂組。因此對靜脈輸注脂肪乳外滲患者,在外滲后應(yīng)及時應(yīng)用新鮮土豆片濕敷,不僅能積極消腫,而且能預(yù)防進(jìn)一步腫脹,更好預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。土豆片對抗靜脈炎的機理主要通過促炎癥反應(yīng)進(jìn)程中的減少毛細(xì)血管通透性和減輕局部水腫達(dá)到;同時新鮮土豆片能增強巨噬細(xì)胞局部清除能力,進(jìn)而加快炎癥區(qū)域消腫。觀察中也發(fā)現(xiàn),老年患者、腫瘤患者及大手術(shù)后患者消腫時間延長,提示土豆片的消腫作用與機體的功能狀態(tài)密切相關(guān)。因老年人皮膚松弛、彈性降低、血管彈性差、毛細(xì)血管數(shù)量減少、代謝差,因此消腫時間會延長。大手術(shù)患者機體處于應(yīng)激與消耗狀態(tài),使術(shù)后消腫時間延長。惡性腫瘤機體處于蛋白質(zhì)的高代謝狀態(tài),機體消耗明顯增加,消腫時間顯著延長。實驗中應(yīng)用新鮮土豆片的外敷方法簡單,效果理想,無異味,對衣服及被褥無污染,得到了患者認(rèn)可。由于其消腫快、對靜脈保護(hù)效果好,為臨床穿刺提供了更多有效的血管,應(yīng)用效果滿意。

        總之,對靜脈輸注脂肪乳的患者,及時應(yīng)用新鮮土豆片預(yù)防和治療局部滲液引起的腫脹收效良好,臨床可推廣應(yīng)用。

        [1]嚴(yán)家嫦,秦秀英.靜脈輸注外滲后早期不同處理方法的比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,10(22):133~134.

        [2]黃麗芳,肖靜.冰凍馬鈴薯外敷治療靜脈炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(11):59.

        [3]蘇紅霞,王淑玲,紀(jì)淑琴.生土豆片外敷治療輸液外滲40例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(5):21.

        [4]王小俊,湯雪英,全小明,等.新鮮蘆薈治療脂肪乳輸注滲漏的療效觀察[J].家庭護(hù)士,2007,5(4):14~15.

        [5]陳斌,李淑梅,閆霞,等.不同時間硫酸鎂濕熱敷防治含鉀藥物所致靜脈疼痛臨床療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(7):583~585.

        [6]趙琳.硫酸鎂濕敷預(yù)防甘露醇靜滴所致靜脈炎34例[J].山東醫(yī)藥,2006,46(23):59.

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        [8]王央平.馬鈴薯外敷治療化療藥物滲漏的報告[J].時珍國醫(yī)國藥,2002,13(2):95.

        [9]占紅英,張臨燕.馬鈴薯片外敷治療肌注部位硬結(jié)的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(1):6.

        [10]胡國芬,馬麗鋒,葉靜.新鮮馬鈴薯片貼敷治療β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2007,14(2):80~81.

        R473.5

        B

        1004-745X(2010)01-0179-03

        2009-06-12)

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