祝 波 焦 楊

1 湖北中醫(yī)學院碩士生（武漢 430061）

2 湖北省中醫(yī)院（武漢 430061）

頭針為主治療中風后頑固性呃逆臨床體會

祝 波1焦 楊2

中風 呃逆 頭針

1 湖北中醫(yī)學院碩士生（武漢 430061）

2 湖北省中醫(yī)院（武漢 430061）

呃逆以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲音短促、頻頻發(fā)出、不能自控為主癥，常伴有胸膈痞悶、胃脘不適、情緒不安等。中風后頑固性呃逆是中風疾病的一個常見并發(fā)癥，其呃逆頻繁或持續(xù)時間較長 （常超過48h），常規(guī)中西藥治療通常無效，癥狀重且頑固，嚴重影響患者的病情及預后。近年來，筆者應用頭針（胃區(qū)和胸腔區(qū)）為主加以體針辨證選穴治療中風后頑固性呃逆23例，療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 46例均為湖北省中醫(yī)院門診和住院患者，均符合中風病診斷標準[1]，且中風后均出現(xiàn)頑固性呃逆（呃逆持續(xù)時間均超過48h）。按就診時間順序隨機分為兩組。治療組23例，男性12例，女性11例;辨證屬痰濁中阻、胃失和降者9例，肝郁氣滯、橫逆犯胃者7例，正氣虧虛、攝納失職者7例;年齡39～82歲;病程48h至21d。對照組23例，男性11例，女性12例;辨證屬痰濁中阻、胃失和降者8例，肝郁氣滯、橫逆犯胃者8例，正氣虧虛、攝納失職者7例;年齡39～80歲;病程48h至23d。兩組臨床資料相近（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組選穴雙側胃區(qū) （由瞳孔中央向上平行于前后正中線的直線，從發(fā)際（發(fā)際不明顯者，由眉間直上6cm處）向上取2cm和胸腔區(qū)（從胃區(qū)與前后正中線發(fā)際的中點，取一與前后正中線向平行的直線，上下各2cm），內關、中脘、膻中、膈俞。屬痰濁中阻、胃失和降者加豐隆;肝郁氣滯、橫逆犯胃者加太沖;正氣虧虛、攝納失職者加神闕。頭針：患者仰臥位，行常規(guī)局部消毒，選用0.35mm×40mm不銹鋼針（環(huán)球牌無菌針灸針，均由蘇州針灸用品有限公司提供），針身與頭皮呈30°夾角快速刺入皮下，當達到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行繼續(xù)捻轉進針，深達骨膜，刺入約20mm，行捻轉手法，每分鐘120～200次，持續(xù)約2min。留針30min，每10min行針1次，每日治療1次。體針：除巨闕行灸法外，其他穴位行常規(guī)刺法，根據(jù)辨證適度提插捻轉補瀉。對照組選穴內關、中脘、膻中、膈俞。屬痰濁中阻、胃失和降者加豐隆;肝郁氣滯、橫逆犯胃者加太沖;正氣虧虛、攝納失職者加神闕。針刺方法同治療組體針治療方法。每日治療1次。兩組連續(xù)治療1周后觀察療效。

1.3 療效標準 按 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[2]擬定。痊愈：呃逆消失，愈后2周無復發(fā)。有效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)明顯減少或愈后2周內偶有復發(fā)。無效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗和 t檢驗。

2 結果

見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其中，治療組一次性治愈12例，一次性治愈率52.17%，療效明顯優(yōu)于對照組（一次性治愈3例，一次性治愈率13.04%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療結果比較 n（%）

3 討論

中醫(yī)學對呃逆有明確論述，如《素問·宣明五氣》謂“胃為氣逆，為噦”?！鹅`樞·口問》謂“谷入于胃，胃氣上注于肺，今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，其邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·咳逆門》謂“嘔噦者，本于胃;呃逆者，本于肺，何難明辨哉”。中醫(yī)學認為，呃逆的病機為胃氣上逆，而肺胃不和，肺還邪于胃是形成呃逆的關鍵[3]。針刺頭針胃區(qū)直接和胃降氣平呃，刺胸腔區(qū)可寬胸利膈、暢通三焦氣機而止逆。配合常規(guī)體針用穴和辨證取穴，更能加強和胃寬胸降逆止呃的目的。

呃逆的神經(jīng)反射弧已明確[4]，其傳入神經(jīng)為迷走神經(jīng)，中樞位于腦干的呼吸中樞，第3～5頸髓節(jié)段，延髓網(wǎng)狀結構，傳出神經(jīng)為膈神經(jīng)和支配前斜角肌、肋間肌的運動神經(jīng)纖維。而當針刺大腦功能區(qū)在頭皮部位的胃區(qū)、胸腔區(qū)時，引起頭皮神經(jīng)的骨膜效應，隨之調整膈神經(jīng)的生理狀態(tài)，達到止呃之目的。另一方面，頭針療法可以改善相關區(qū)域大腦皮層的血液循環(huán)，有利于建立相應側支循環(huán)，使局部缺血區(qū)的腦血流障礙得以改善，進而較好地控制膈神經(jīng)而止呃逆。

筆者在臨床操作過程中，許多中風后頑固性呃逆是在單純體針無效的情況下加以使用頭針，收效明顯。而后在治療過程中，考慮以頭針為主，加以體針辨證選穴，療效頗佳，比單純體針收效快，而且一次治愈率明顯提高，這有利于腦卒中患者減輕痛苦，減輕心理負擔。

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病的診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）:5.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)好轉標準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：373.

[3]李渡舟.呃逆病機與針刺治療[J].浙江中醫(yī)雜志，2001，37（8）：357.

[4]姜道新.頑固性呃逆的發(fā)病機制及藥物治療進展[J].臨床薈萃，1998，13（9）：400.

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