劉明國

湖北省中醫(yī)院（武漢 430061）

穴位神經(jīng)刺激在下腹部術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛中的作用

劉明國

目的觀察穴位神經(jīng)刺激用于下腹部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的作用，及對曲馬多用量的影響。方法將下腹部手術(shù)后患者60例隨機分為兩組，A組采用曲馬多自控鎮(zhèn)痛;B組采用經(jīng)皮穴位電刺激加曲馬多自控鎮(zhèn)痛。結(jié)果兩組鎮(zhèn)痛效果均滿意，B組曲馬多用量更少，不良反應(yīng)更輕，運動時疼痛較輕。結(jié)論穴位電神經(jīng)刺激具有鎮(zhèn)痛作用。

術(shù)后鎮(zhèn)痛 穴位電刺激

湖北省中醫(yī)院（武漢 430061）

筆者近年來采用穴位電刺激配合鎮(zhèn)痛泵用于下腹部術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院下腹部手術(shù)患者60例，年齡18～65歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，分別為子宮切除、剖宮產(chǎn)、宮外孕、闌尾炎等。隨機分為A、B組各30例。兩組患者年齡、體重、麻藥用量、手術(shù)時輸液量均無顯著差異,麻醉效果均為優(yōu)。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 兩組均采用硬膜外麻醉（L1～2或T12～L1），麻醉藥為1.8%利多卡因加0.18%地卡因（含1∶20萬U腎上腺素）混合物。術(shù)前用藥為阿托品0.5mg，魯米那0.1mg術(shù)前30min肌注;術(shù)中均用杜冷丁50mg和氟哌啶2.5mg混合輔助麻醉。按患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方式隨機分為曲馬多靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）組（A組）及穴位電刺激組加PCIA（B組）。A組患者手術(shù)后靜脈接一次性輸注泵進行PCIA，鎮(zhèn)痛藥物為600mg曲馬多兌入0.9%氯化鈉注射液100mL，設(shè)置為2mL/h,每次PCA為2mL，鎖定為時間15min;B組患者PCIA同A組,并予穴位電刺激輔助鎮(zhèn)痛。用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀進行穴位電刺激。方法如下：于合谷-勞宮穴處和內(nèi)關(guān)-外關(guān)穴處置一對電極，另外兩對電極貼切于手術(shù)切口兩側(cè)，穴位電刺激在刺激方式疏密波（2/100Hz），刺激強度為10～15mA，以患者能耐受又不產(chǎn)生不適為度，在手術(shù)切口縫合完成后開始啟動，每次啟動1h，間隔2h，術(shù)后48h共刺激8～12次（睡眠時停止）。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后12、24、36、48h靜息和運動時視覺模擬（VAS）評分（0～10分，0為無痛,10分為劇痛），＜3分為良好，3～4分為基本滿意,≥5分為差。記錄按壓PCIA次數(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后靜息時VAS在相同時點比較無明顯差異，B組運動時的VAS低于A組（P＜0.05）,見表1。A組患者有21例（70.00%）需間斷PCA追加給鎮(zhèn)痛藥,B組患者則不需另予鎮(zhèn)痛藥。不良反應(yīng)以惡心最多見，A組為19例 （63.33%）,B組為10例（33.37%）,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。其它不良反應(yīng)（如困倦、頭暈），兩組情況相近。

表1 兩組患者靜息和運動時VAS比較 （±s）

表1 兩組患者靜息和運動時VAS比較 （±s）

與A組相同時點時比較，*P＜0.05

組別 n 靜息時VAS 運動時VAS A組B組30 30 12h 1.6±0.3 1.6±0.4 24h 2.9±0.4 2.3±0.4 36h 3.4±1.1 2.9±1.1 48h 2.2±0.8 2.1±0.7 12h 4.9±0.9 4.1±0.8*24h 5.1±0.9 4.5±0.8*36h 4.8±0.9 4.2±0.8*48h 4.0±0.9 3.3±1.0*

3 討論

穴位電刺激可緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的用量，具有無毒性、無創(chuàng)傷的優(yōu)點，與人工針刺的鎮(zhèn)痛作用相當。本研究選定刺激部位合谷是最強鎮(zhèn)痛穴位之一,刺激切口兩側(cè)可以發(fā)揮“閘門”效應(yīng)。中醫(yī)學(xué)對穴位的鎮(zhèn)痛效應(yīng)認為是通過“調(diào)氣”和“活神”作用實現(xiàn)的[1]。研究證明，穴位神經(jīng)刺激可通過刺激機體內(nèi)源性阿片（腦啡肽、內(nèi)啡肽、強啡肽）釋放并調(diào)控“閘門機制”，而達到鎮(zhèn)痛作用[2]。在婦科手術(shù)后穴位電刺激可使術(shù)后24h嗎啡用量從（61±20）mg減至（31±8）mg。穴位電刺激設(shè)置可因不同的頻率、刺激強度和刺激時間可產(chǎn)生不同的結(jié)果。高頻和低頻刺激交替，高強度間斷刺激的鎮(zhèn)痛作用更強。但穴位電刺激在臨床應(yīng)用中應(yīng)以患者感覺確定刺激強度，以患者沒有不適感為度。

1 劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：615 ～620

2 馬海燕，馬淮民，王大柱，等.臨床麻醉學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992：245～257

R246.2

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1004-745X（2010）01-0040-02

2009-06-24）