尹秀玲,邵秀芹,馮 珍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,南昌 330006)

脊髓損傷(SCI)后排尿功能障礙的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,清潔導(dǎo)尿可能伴隨終身。個(gè)體化清潔導(dǎo)尿(ISICC)在臨床應(yīng)用中取得了比較滿意的效果[1],在此基礎(chǔ)上本研究對(duì)導(dǎo)尿程序進(jìn)行了優(yōu)化,將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2004年6月至2008年5月收治的SCI伴神經(jīng)源性膀胱患者 60例,男51例,女9例,年齡 18～73歲;受傷部位:頸18例,胸24例,腰17例,圓錐 1例;完全損傷22例,不全損傷38例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。2組病例在實(shí)施清潔導(dǎo)尿前均采用留置導(dǎo)尿引流尿液,膀胱功能評(píng)估為無反射性膀胱,也未形成自律性膀胱,患者的性別、年齡、損傷部位及性質(zhì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

2組患者同時(shí)配合各種膀胱功能訓(xùn)練。操作者為患者或家屬。飲水以及生活習(xí)慣不受任何限制,導(dǎo)尿的時(shí)機(jī)為患者感覺有尿意時(shí)、治療(如各種康復(fù)治療)前、出遠(yuǎn)門前、睡覺前等,鼓勵(lì)患者回病房(家)時(shí)多飲水,以達(dá)到生理沖洗膀胱的目的。根據(jù)每次尿液的量、顏色、有無沉淀或絮狀物等變化來調(diào)整自己的飲水量,盡量保證每次為淡黃色清亮的尿液且尿量在400 mL左右。導(dǎo)尿前先自行排尿,導(dǎo)尿時(shí)囑患者做有意識(shí)性排尿動(dòng)作參與排尿,導(dǎo)尿完畢詳細(xì)記錄導(dǎo)出的殘余尿量、自解尿量及失禁量。

試驗(yàn)組采用優(yōu)化程序的個(gè)體化自家清潔導(dǎo)尿技術(shù):常規(guī)準(zhǔn)備好清潔導(dǎo)尿用物[溫開水500 mL、小毛巾、小盆一只、10#一次性導(dǎo)尿管(揚(yáng)州華泰醫(yī)療器械有限公司)、碘伏、棉簽],協(xié)助患者自解小便,操作者在流動(dòng)清水下按六步洗手法清潔雙手,用溫水清洗患者外陰、0.5%碘伏棉簽消毒尿道外口兩次并潤(rùn)滑一次性導(dǎo)尿管前端5～10 cm左右,插入尿道的同時(shí)退出一次性導(dǎo)尿管的外包裝,見尿液流出后再插入2 cm,導(dǎo)尿結(jié)束拔出尿管。

對(duì)照組采用個(gè)體化自家清潔導(dǎo)尿技術(shù)[1]:常規(guī)準(zhǔn)備清潔導(dǎo)尿用物[溫開水500 mL、小毛巾、小盆一只、無菌橡膠手套、橡膠導(dǎo)尿管(揚(yáng)州江揚(yáng)特種橡塑制品有限公司生產(chǎn))、液狀石蠟油、20 mL空針],患者或家屬戴無菌手套,采用溫水淋洗外陰及尿道口,取橡膠尿管并用液狀石蠟油潤(rùn)滑,操作者手持橡膠尿管插入尿道,引出尿液,導(dǎo)尿畢,拔出的橡膠尿管用空針抽清水反復(fù)沖洗,涼干后備用(使用橡膠導(dǎo)尿管前須開水浸泡10 min)。

1.3 觀察指標(biāo)

導(dǎo)尿前,導(dǎo)尿后 1、2、4周的小便常規(guī),導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿后1個(gè)月尿流動(dòng)力學(xué)檢查及小便培養(yǎng)。常見并發(fā)癥:尿路感染、尿道出血、插管不暢的發(fā)生情況。在尿中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10個(gè)或每高倍視野或中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)連續(xù)2次＞105·mL-1判定為尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組尿路感染發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.571,P＞0.05),見表1。2組尿道出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.413,P＜0.05),見表2。因2次插管不暢例數(shù)太少,故合并數(shù)據(jù)后計(jì)算,插管不暢發(fā)生率試驗(yàn)組為10.0%,對(duì)照組為13.3%,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.162,P＞0.05),見表3。試驗(yàn)組進(jìn)行1～5次[平均(2.13±0.75)次]訓(xùn)練、對(duì)照組進(jìn)行3～7次[平均(3.47±1.02)次]訓(xùn)練后操作者即能熟練掌握,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組感染發(fā)生情況比較

表2 2組尿道出血發(fā)生情況比較

表3 2組插管不暢發(fā)生情況比較

3 討論

排尿障礙是困擾SCI患者的主要問題之一,對(duì)于部分SCI患者來說排尿障礙是終身的,患者不可能長(zhǎng)期住院治療,這就需要患者及其家屬學(xué)會(huì)間歇導(dǎo)尿技術(shù)。為了解決SCI患者的排尿問題,尋求一種簡(jiǎn)便易行的清潔導(dǎo)尿方法一直是國(guó)內(nèi)外研究的焦點(diǎn),本研究在個(gè)體化自家清潔導(dǎo)尿技術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)導(dǎo)尿方法,使導(dǎo)尿技術(shù)更簡(jiǎn)便易行,經(jīng)濟(jì)有效,患者及家屬可操作性強(qiáng)。

優(yōu)化程序的個(gè)體化自家清潔導(dǎo)尿技術(shù)彌補(bǔ)了個(gè)體化自家清潔導(dǎo)尿技術(shù)的諸多不足。個(gè)體化自家清潔導(dǎo)尿技術(shù)的外陰及尿道口的清潔方法是采用淋洗,此法需要一人倒水一人清洗,且容易弄濕衣被;操作者戴無菌手套,這對(duì)無菌觀念不強(qiáng)的患者及家屬來說保持雙手無菌是困難的。優(yōu)化程序的個(gè)體化自家清潔導(dǎo)尿技術(shù)利用適宜的溫水,對(duì)會(huì)陰區(qū)進(jìn)行清洗,既去除了污垢和分泌物又提高了患者的舒適度,用0.5%碘伏潤(rùn)滑或擦拭尿道口、尿管,黏附于尿管上的0.5%碘伏可在尿道口形成具有一定濃度的碘伏環(huán)境,可以有效地減少尿道口的細(xì)菌數(shù)量,防止細(xì)菌通過尿道口周圍黏膜經(jīng)尿管腔外進(jìn)入膀胱,從而達(dá)到預(yù)防泌尿系感染發(fā)生的作用[2]。個(gè)體化自家清潔導(dǎo)尿是選擇橡膠導(dǎo)尿管(1.5元·根-1),按照要求處理也只能用3～5次,處理麻煩且有潛在污染的可能,一次性塑料導(dǎo)尿管(0.5元·根-1),口徑小,對(duì)尿道的刺激小[3],用后銷毀。選擇光滑、粗細(xì)適宜的尿管可減輕因尿道組織腫脹及尿道前列腺狹窄部位尿道黏膜損傷,李鵬翔等[4-5]研究也表明塑料尿管毒性小于橡膠尿管。

本研究表明,試驗(yàn)組與對(duì)照組尿路感染發(fā)生率及插管不暢發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但試驗(yàn)組尿道出血發(fā)生率低于對(duì)照組,可見優(yōu)化程序的個(gè)體化自家清潔導(dǎo)尿技術(shù)并發(fā)癥少,操作易掌握,成本低,方便家居導(dǎo)尿,特別適合衛(wèi)生知識(shí)貧乏和衛(wèi)生條件比較差的農(nóng)村SCI患者實(shí)施。

[1] 熊根玉.個(gè)體化自家間歇性清潔導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者膀胱功能恢復(fù)效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(17):1589-1590.

[2] 沈鉞,王瑞臣.碘伏預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(4):524-525.

[3] 中野博.導(dǎo)尿引起的感染及其預(yù)防管理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):醫(yī)院管理冊(cè),1989,6(2):71.

[4] 李鵬翔.導(dǎo)尿管毒性的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床泌尿外科雜志,1997,12(3):176-178.

[5] 于曉紅.硅膠與橡膠導(dǎo)尿管引起尿道炎癥的對(duì)比分析[J].齊魯護(hù)理雜志,1998,4(5):27-28.