章 萍,劉金妹

(南昌市第一醫(yī)院護(hù)理部,南昌 330008)

跌倒是老年人生活中比較常見的一種現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計,每年有20%的老年人發(fā)生跌倒,其中5%～15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼[1],不僅影響了老年人的生活質(zhì)量,還給社會和家庭都帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此,筆者通過調(diào)查并分析社區(qū)老人跌倒的原因,運(yùn)用CSPDCA模式,重點(diǎn)是從增強(qiáng)上、下肢的肌力,提高身體的協(xié)調(diào)性和平衡力,促進(jìn)頭腦清醒等方面自行設(shè)計了一套老年防跌倒操,指導(dǎo)社區(qū)老人堅持練習(xí),取得了較好的效果,報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年1月選擇南昌市南湖社區(qū)100例老年人,男61例,年齡65～ 81 歲,平均(66.5±3.4)歲;女39例,年齡65～83歲,平均(69.3±2.6)歲;被調(diào)查老年人均意識清醒、認(rèn)知正常、日常生活基本能自理者;43例患有慢性病。

1.2 研究方法

將100例老年人按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗組和對照組,每組50例。對2組2008年跌倒次數(shù)及原因進(jìn)行記錄,然后指導(dǎo)試驗組老年人練習(xí)自行設(shè)計的老年防跌倒操,每天早晚2次,每次15 min;對照組老年人按平常的習(xí)慣進(jìn)行鍛煉,12個月后再次對2組跌倒的次數(shù)進(jìn)行記錄,并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 老年防跌倒操的設(shè)計與內(nèi)容

運(yùn)用CSPDCA模式,分析老年人跌倒的原因,重點(diǎn)從增強(qiáng)上、下肢的肌力,提高身體的協(xié)調(diào)性和平衡力,促進(jìn)頭腦清醒等方面設(shè)計了老年防跌倒操。這套操共有9節(jié),并配有柔和的音樂;第1節(jié)平衡運(yùn)動:可以促進(jìn)身體血液循環(huán),松弛緊張的肌肉,提高身體的平衡力。第2節(jié)重心移動運(yùn)動:可以增強(qiáng)雙腿的肌力,并鍛煉上肢與身體的協(xié)調(diào)性。第3節(jié)蹲踞運(yùn)動:可以增強(qiáng)腰部力量,鍛煉腳趾,提高身體的平衡力及加強(qiáng)內(nèi)臟功能。第4節(jié)緩轉(zhuǎn)運(yùn)動:可以增強(qiáng)腰部活動度,提高身體的協(xié)調(diào)性。第5節(jié)擺臂運(yùn)動:可以增強(qiáng)雙臂力量及靈活性。第6節(jié)肩部運(yùn)動:可以消除肩部酸痛,增加上肢的肌力。第7節(jié)頸部運(yùn)動:可以預(yù)防頸部酸疼,恢復(fù)頭腦清醒。第8節(jié)手指運(yùn)動:可以使大腦皮層得到刺激,保持神經(jīng)系統(tǒng)的活力,對中風(fēng)、偏癱、老年癡呆可起到預(yù)防作用。第9節(jié)慢走運(yùn)動:可以增強(qiáng)下肢的靈活性及上肢與下肢的協(xié)調(diào)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗進(jìn)行多個樣本率的比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組老年人跌倒情況比較,見表1。試驗組跌倒發(fā)生率低于對照組(14%vs 36%,χ2=6.88,P＜0.05),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組老年人跌倒情況比較

3 討論

本次調(diào)查的100例老人中有7例老人靜態(tài)站立不穩(wěn),有19例老人走路步態(tài)不穩(wěn)。平衡能力的下降是跌倒的重要危險因素之一[2],平衡的控制取決于視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)的精確感覺輸入、中樞系統(tǒng)處理、感覺輸出、運(yùn)動神經(jīng)元的正常協(xié)調(diào)反應(yīng)。在動態(tài)平衡儀測試中老年人反應(yīng)時間延長,有明顯的不穩(wěn),表明隨年齡的增加傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞整合能力明顯失效[3]。

老年人因上下肢無力而起身困難。本調(diào)查中跌倒發(fā)生的主要原因為腿腳無力。隨著年齡增長,老年人的跌倒與骨骼肌系統(tǒng)功能下降、下肢肌肉力量下降,尤其是股四頭肌力量下降而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱。老年人步態(tài)的基本特點(diǎn)是下肢肌肉收縮能力下降,腳跟著地、踝跖屈和屈膝等動作緩慢,伸髖不充分,擺動腿抬高的程度降低,行走時拖拉,所以老年人容易跌倒[4]。

本次調(diào)查中老年人患慢性病者43例。慢性疾病的病理性改變,可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、心血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、直立性低血壓、糖尿病、帕金森病等急慢性疾病均可導(dǎo)致老年人頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、平衡功能失調(diào)、虛弱、視覺或意識障礙而誘發(fā)跌倒。老年人患慢性病越多,跌倒的危險越大。

本調(diào)查中試驗組老年人練習(xí)老年防跌倒操,每天早晚2次,每次15 min,12個月后跌倒發(fā)生率明顯低于對照組(14%vs 36%,P＜0.05),說明老年防跌倒操可增強(qiáng)上、下肢的肌力,提高身體的協(xié)調(diào)性和平衡力,促進(jìn)頭腦清醒,堅持練習(xí)可以減少老年人跌倒的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。我國已進(jìn)入老齡化社會,預(yù)防老年人跌倒,關(guān)鍵在于全面的護(hù)理評估、消除引起跌倒的危險因素、制定相應(yīng)護(hù)理對策,通過護(hù)理人員、老年人和家屬的共同努力,指導(dǎo)老年人堅持防跌倒操的鍛煉,增加髖部活動和平衡力有助于防止跌倒[5],使老年人跌倒的發(fā)生率降到最低,維護(hù)老年人的身體健康和生活質(zhì)量。

[1] 王志紅,詹林.老年護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:184-204.

[2] 于洪宇.老年人跌倒問題的相關(guān)因素研究與護(hù)理干預(yù)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(1):105-106.

[3] 林茵.老年人跌倒的危險因素及預(yù)防對策[J].中國老年學(xué)雜志,2003,23(1):23.

[4] 蔣菊賢.社區(qū)老年人意外跌倒相關(guān)因素分析和護(hù)理干預(yù)[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2008,7(3):209-210.

[5] 蹇在金.現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)精要[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:86-90.