李 嵐,吳曉慧,陳 強(qiáng),柯江偉

(江西省兒童醫(yī)院呼吸科,南昌 330006)

支氣管哮喘是兒童常見的慢性氣道高反應(yīng)性疾病。多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與。氣管炎癥是導(dǎo)致氣管受限以及癥狀反復(fù)發(fā)作和遷延的根本原因。黏膜免疫系統(tǒng)是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。分泌型免疫球蛋白A(SIgA)可抵御外分泌液中蛋白水解酶的作用,是多種細(xì)菌和病毒的中和抗體,主要在黏膜部分起作用,是一種重要的局部抗體。當(dāng)呼吸道受到感染或接受氣霧疫苗時(shí),呼吸道中SIgA將顯著升高。SIgA在局部免疫中的作用是多方面的,它可阻止細(xì)菌和病毒吸附于上皮細(xì)胞表面不形成集落,清除細(xì)菌、中和病毒,抑制病毒復(fù)制。SIgA缺乏或降低的患者易發(fā)生呼吸道感染。本文通過檢測(cè)健康兒童與哮喘患兒的唾液中SIgA的含量探討其水平變化與哮喘發(fā)生的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2009年9月本院住院及哮喘門診就診患兒45例,診斷符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。哮喘發(fā)作組23例,男14例,女 9例,年齡2～5.4(3.2±1.2)歲;哮喘緩解組22例,男12例,女10例,年齡2～5.1(3.1±1.4)歲。選取同期本院門診進(jìn)行健康體檢的兒童20例為健康對(duì)照組,男12例,女8例,年齡 2.1～5.2(2.9±1.4)歲,排除既往喘息史。其中哮喘緩解組患兒入組前3個(gè)月均接受普米克令舒及博利康尼霧化治療以及黃芪免疫調(diào)節(jié)治療,各組性別及年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 主要器材與試劑

離心機(jī)(80-2)(上海醫(yī)療器械有限公司);MK-3酶標(biāo)儀(芬蘭制造);-80℃冰箱(日本三洋公司);酶聯(lián)元液吸附試劑盒(天津天碩藥業(yè)有限公司)。

1.2.2 標(biāo)本收集及檢測(cè)

所有研究對(duì)象用注射器吸取收集標(biāo)本。漱口水或飲瓶裝飲用水,用力漱口后用一次性空針抽取自然分泌唾液5～10 mL,將唾液置于試管內(nèi)離心(2 000 r·min-1,5 min),取上清液于印管內(nèi),將印管保存于-80℃冰箱內(nèi)待用。嚴(yán)格按購(gòu)買試劑操作步驟說明進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

哮喘緩解組和健康對(duì)照組唾液中SIgA含量水平顯著高于哮喘發(fā)作組(均P＜0.01)。哮喘緩解組與對(duì)照組唾液中SIgA含量水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

表1 3組唾液中SIgA含量的水平 ±s,g·L-1

表1 3組唾液中SIgA含量的水平 ±s,g·L-1

與健康對(duì)照組及哮喘緩解組比較,*P＜0.01。

組別 n SIgA含量健康對(duì)照組 20 361.78±45.60哮喘緩解組 22 298.62±42.80哮喘發(fā)作組 23 118.30±43.60*

3 討論

哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的呼吸道慢性炎性反應(yīng)性疾病。有研究表明,SIgA是外分泌液中存在的一種主要抗體,是呼吸道、消化道、泌尿生殖道等抵御病原體的有害物質(zhì)的第一道免疫防線,是機(jī)體黏膜免疫最主要的抗體[2-3]。研究表明,SIgA能與細(xì)菌[4]和病毒[5]的特異性抗原相結(jié)合,阻止他們粘附在黏膜表面,還能排除已穿透上皮細(xì)胞層的感染因子。SIgA的合成和分泌增加,從而發(fā)揮對(duì)呼吸道黏膜的保護(hù)作用,阻止炎癥蔓延[6]。因此,可以認(rèn)為SIgA能中和病毒,并抑制細(xì)菌與黏膜上皮細(xì)胞的接觸,為局部免疫的第一道防線。本研究結(jié)果顯示健康對(duì)照組唾液中SIgA含量水平明顯高于哮喘發(fā)作組,說明健康兒童黏膜免疫功能強(qiáng)于哮喘發(fā)作組;哮喘兒童存在黏膜免疫功能低下。呼吸道局部防御功能下降是導(dǎo)致哮喘易于反復(fù)發(fā)作和逐步加重的重要原因,SIgA既有抗炎作用即減少呼吸道炎癥的發(fā)生,又有調(diào)理作用,即消除IgE和IgG的炎癥介質(zhì)的過敏反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn),用免疫調(diào)節(jié)劑治療哮喘患兒,SIgA含量水平明顯升高,說明調(diào)節(jié)SIgA免疫系統(tǒng),恢復(fù)呼吸道局部防御功能是治療和預(yù)防哮喘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,可以從根本上減少小兒哮喘的觸發(fā)和改善其預(yù)后。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī):試行[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[2] Snoeck V,Peters I R,Cox E.T he IgA sy sthem:a comparison of structure and function in different species[J].Vet Res,2006,37(3):455-467.

[3] Woof J M,Kerr M A.The function of immuno globulin Ainimmunity[J].J Pathol,2006,208(2):270-282.

[4] Kudsk K A.Currents of mucosal immunology and its influence by nutrition[J].Am J Surg,2002,183:390-398.

[5] Mantis N J,Farrant S A,Mehta S.Oligosaccharide side chains on human secretory IgA serve as receptors for ricin[J].J Immunol,2004,172:6838-6845.

[6] 余傳霖,葉天星,陸德源,等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:135.