陳海威，夏云峰，劉潤梅，翟紅霞，李 良，殷亞昕，張津津

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 干一科，北京 100048）

動脈壓迫器在老年患者冠脈造影術后壓迫止血的應用

陳海威，夏云峰?，劉潤梅，翟紅霞，李 良，殷亞昕，張津津

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 干一科，北京 100048）

目的：評價經股動脈冠狀動脈造影術（CAG）后的老年患者應用YM-GU-1229型動脈壓迫器止血的有效性及安全性。方法：回顧性觀察我院2007年3月～2009年3月經股動脈途徑行CAG的老年患者（＞60歲）150例，分3組，每組各50例。A組術后應用壓迫器止血6h下地活動；B組采用徒手壓迫30min后沙袋壓迫8h，24h下地活動；C組采用徒手壓迫30min后壓迫器壓迫6h下地活動，抗血小板、改善循環(huán)等治療相同。分析止血效果及并發(fā)癥情況。結果：止血成功率A組98.0%，B組96.0%，C組100.0%，無統計學差異（P＞0.05）；3組之間，假性動脈瘤、尿潴留和腰痛等主要并發(fā)癥的發(fā)病率存在顯著差異，發(fā)病率分別是：假性動脈瘤10.0%、2.0%、0%；尿潴留4.0%、20.0%、6.0%；腰痛6.0%、24.0%、4.0%。C組低于A、B組。結論：單純應用壓迫器止血效果和徒手壓迫止血無差異，臥床時間減少，并發(fā)癥發(fā)生率顯著增多；徒手壓迫并發(fā)癥少，但是臥床時間延長，因此患者耐受程度低；徒手壓迫30min后加壓迫器壓迫止血效果好，臥床時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，患者易于接受，值得臨床推廣。

YM-GU-1229型動脈壓迫器；冠狀動脈造影術；并發(fā)癥；止血技術；老年人

冠狀動脈造影術 （coronary arteriography，CAG）在冠心病的診斷和治療中有著不可替代的地位，目前最常用的冠脈造影路徑仍為股動脈。動脈壓迫器止血效果良好，大大減少患者臥床時間，但是單獨應用壓迫器引起的并發(fā)癥較多，而且處理復雜。為達到良好的止血效果并讓醫(yī)患雙方容易接受到目的，我們結合壓迫器和徒手壓迫的優(yōu)點，回顧性觀察近2年我院冠脈造影檢查后的不同止血方法，比較彼此的優(yōu)缺點，進行分析研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年3月～2009年3月于我院行CAG的老年患者150例，其中男72例、女78例；年齡60～82歲，平均70.7歲。隨機分為3組，術前檢查血凝四項、血小板均在正常范圍，術前采用相同的宣教。

1.2 方法

A組采用M-GU-1229型動脈壓迫器止血，該止血器于天津怡美醫(yī)療器械有限公司生產 （見圖 1）。

壓迫器操作方法如下 （均由本文作者及一助手共同完成）：①使用前檢查動脈壓迫止血器，確保無損壞。②CAG術后確認足背動脈搏動正常；然后確認動脈穿刺處，將動脈鞘退出1～2cm，體表用無菌紗布覆蓋。③順時針旋轉螺旋手柄1～2圈，將仿生壓板沿腹股溝方向加壓壓在股動脈穿刺處。助手將固定膠帶圍繞股部順勢箍緊并粘牢。④第一名操作人員順時針旋轉螺旋手柄6圈左右，通過壓板增加對止血點的壓力，確認動脈壓迫止血器固定準確穩(wěn)定，如感覺不穩(wěn)定繼續(xù)順時針旋轉螺旋手柄加壓直至穩(wěn)定。⑤拔除動脈鞘，調節(jié)螺旋手柄加壓至目測穿刺點不滲血。⑥如螺旋手柄整體旋轉超過12圈，應慎重對待注意觀察。⑦檢查并注意觀察足背動脈搏動。⑧2h后第1次松解，逆時針旋轉螺旋手柄半圈，以不出現出血或血腫為原則；如有出血或血腫，順時針旋轉螺旋手柄至不出血。⑨在第1次松解后每隔2h松解1次，每次逆時針旋轉螺旋手柄0.5圈，術后6h解除壓迫。⑩注意觀察傷口滲血和足背動脈搏動。B組采用手法壓迫結合彈力繃帶加壓包扎法止血。雙手戴無菌手套，左手食指、中指的指腹放在穿刺點的近心端動脈上，清楚觸及動脈搏動，為利于觀察有無出血不要壓住皮膚穿刺口。由右手拔除動脈鞘管，以左手單指或雙指壓迫，右手重疊于左手指之上予以助力。壓迫30min確認無出血后予以沙袋加壓包扎，術后24h下地活動，注意觀察傷口滲血和足背動脈搏動。C組采用徒手壓迫30min后按上述方法使用壓迫器壓迫，6h后下地活動。

表1 各組止血效果及并發(fā)癥情況比較

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，χ2檢驗進行組間率的比較，當不滿足χ2檢驗的要求時，改用Fisher確切概率法。

2 結果

2.1 止血效果

止血效果判斷標準：一次壓迫成功止血，記為有效；須重復壓迫才能止血者記為無效。表1示，A組止血的有效率為 98.0%（49/50），B組為96.0%（48/50），C 組為 100.0%（50/50）。 組間止血成功率無統計學差異。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

（1）動靜脈瘺：3組之間的發(fā)生率無統計學差異；（2）假性動脈瘤均發(fā)生于A組，B、C組均無。（3）迷走神經反射、淤血發(fā)生率：3組之間比較無統計學差異。（4）尿潴留、腰痛發(fā)生率：B組明顯增多明顯，和其他組比較有統計學差異。

2.3 主要并發(fā)癥的處理方法

（1）動靜脈瘺：監(jiān)測血紅蛋白變化情況，均無明顯變化，未予以特殊處理。（2）局部淤血：觀察淤血情況，監(jiān)測血紅蛋白，所發(fā)生淤血病例均無血紅蛋白明顯降低，未予以特殊處理。（3）假性動脈瘤：B超確定動脈瘤出血點，徒手壓迫2h，復查B超見假性動脈瘤瘤體消失后予以沙袋壓迫，制動24h后復查B超確定假性動脈瘤愈合。A組1例患者反復壓迫未能假性動脈瘤未能閉合，且血紅蛋白下降明顯，予以外科血管縫合處理。（4）迷走神經反射：予以補液、阿托品、多巴胺等治療后均好轉。（5）尿潴留：尿潴留嚴重者需要行導尿術以緩解尿路梗阻癥狀，或留置導尿，待患者下地活動后予以拔出導尿管后尿潴留癥狀多可緩解。（6）腰痛：腰痛難以耐受則多行手法按摩以緩解，均未使用止痛藥物，患者下地活動后均能自行緩解。

3 討論

自從穿刺技術引入臨床后，先后有徒手壓迫、壓迫裝置及血管閉合器等方法應用于臨床。血管閉合器（Angioseal閉合器）縫合法止血迅速，并發(fā)癥少[1，2],但明顯增加患者費用，臨床難以普及。手工壓迫法雖行之有效但費時費力，患者臥床時間長。持續(xù)保持不動的體位給患者帶來臥床時間長短相關的并發(fā)癥，尤其老年患者如腰痛、尿潴留等并發(fā)癥。如果腰痛難以耐受則多行手法按摩以緩解，盡量少用止痛藥物，以免可能影響到對患者病情的觀察，以防對支架植入術后發(fā)生心絞痛的判斷。尿潴留嚴重者需要行導尿術以緩解尿路梗阻癥狀，或留置導尿，待患者下地活動后予以拔出導尿管后尿潴留癥狀多可緩解，必要時予以藥物治療緩解尿路痙攣。單純應用壓迫器壓迫止血效果好，臥床時間短，據郭金成等[3，4]臨床觀察見單純應用壓迫器止血效果好，臥床時間短，并發(fā)癥少。但是據筆者觀察單純應用壓迫器止血組的患者假性動脈瘤的并發(fā)癥發(fā)生率較其他兩組明顯升高。動靜脈瘺出現后的處理需要穿刺點再次壓迫，且需要延長患者臥床時間，增加患者及醫(yī)護工作人員的工作量及出現意外的風險，帶來更多的心理壓力，加重患者的痛苦。McAlpine等[5]在對90例患者進行的隨機分組試驗表明，在各組患者狀況無明顯差異的情況下徒手壓迫止血法的并發(fā)癥要比機械壓迫止血法少，試驗結果傾向于徒手壓迫止血法為鞘管拔出后止血的首選方法。結合徒手壓迫的安全性及壓迫器可縮短患者臥床時間的優(yōu)點，先徒手壓迫半小時后再結合壓迫器壓迫，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的臥床時間。臨床觀察止血效果好，并發(fā)癥明顯降低，值得推廣。

[1]馮治西，董少紅，羅林杰，等.心臟介入術后使用Angioseal動脈閉合器或手壓止血的臨床效果對比[J].實用心腦肺血管病雜志，2004，12（3）：133-136.

[2]楊鵬生，董少紅，葛均波，等.心導管術拔鞘管后應用經皮血管閉合器療效觀察[J].中華心血管病雜志，2004，32（4）：333-336.

[3]郭金成，王國忠，徐敏，等.國產YM-GU-動脈壓迫止血器在介入術后的止血效果 [J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16（6）：59-60.

[4]周明，曹亞紅，王崇全，等.經股動脈介入術后國產動脈壓迫止血器止血的應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2007，24（4）：30-32.

[5]McAlpineL，Benson RN，Aprn BC，etal.Determiningbest practice：Comparison of three methods of femoral sheath removal after cardiac interventional procedures[J].J Acute Criti Care：Heart and Lung，2005，34（2）：115-121.

R541.4

B

1001-0025（2010）01-0040-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2010.01.012

*本文通訊作者。

陳海威（1982-），男，住院醫(yī)師。

2009-08-27

2009-11-11