董 紅，劉彩云，龍明生

（鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬十堰東風(fēng)口腔醫(yī)院 口內(nèi)科，湖北十堰 442000）

上頜第一磨牙根管變異1例

董 紅，劉彩云，龍明生

（鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬十堰東風(fēng)口腔醫(yī)院 口內(nèi)科，湖北十堰 442000）

患者男性，62歲。因左上后牙充填物大部脫落3d，要求補(bǔ)牙而就診。臨床檢查：26牙冠大部缺損，冷、熱刺激痛（-），叩診（±），松動度（-）。 X 線牙片檢查：26 髓腔內(nèi)有白色高密度充填物，有3牙根，腭根根尖區(qū)可見小范圍的低密度影像。診斷：26充填物脫落伴慢性根尖周炎，擬行26“根管治療術(shù)和樁核冠修復(fù)”。治療：26去除冠部腐質(zhì)以及髓腔內(nèi)填充物，仔細(xì)清洗髓底，找尋根管口，并探查根管，結(jié)果發(fā)現(xiàn)4個根管，分布為：近中頰根、腭根各為1個根管，而遠(yuǎn)中頰部區(qū)域發(fā)現(xiàn)2個根管，并呈頰腭向排列，常規(guī)根管預(yù)備后，根管內(nèi)置CP棉捻，氧化鋅暫封;1周后復(fù)診檢查，叩痛（-），無自覺癥狀，完成根充，冠部暫封。半個月后復(fù)查，治療效果滿意，完成樁核冠修復(fù)。治療前后的X線牙片見圖 1、2。

討論 上頜磨牙根管系統(tǒng)一般表現(xiàn)為3根3根管，每個牙根內(nèi)1個根管。但近年來隨著根管治療術(shù)的廣泛開展及根管顯微鏡等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備在牙髓病治療中的應(yīng)用，有關(guān)上頜第一磨牙根管變異的報(bào)道屢有所見。Maggiore等[1]報(bào)道發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙存在6根管的病例;Favieri等[2]報(bào)道上頜第一磨牙為5根管的病例，且近中頰根有3個根管；2006年Gopikrishna等[3]發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙有單根單根管的病例；De Moor等[4]曾報(bào)道上頜第一磨牙出現(xiàn)C型根管。由此可見，上頜第一磨牙根管變異存在的多樣性，不僅表現(xiàn)為數(shù)目的變化，而且表現(xiàn)出根管形態(tài)的異常。

本病例顯著的特點(diǎn)是上頜第一磨牙腭根和近頰根各為一個根管，而遠(yuǎn)頰根內(nèi)存在2個獨(dú)立的根管，且根管類型表現(xiàn)為2-2型[5]。上頜第一磨牙根管變異常發(fā)生在近頰根，且以近頰根（MB）2根管的變異現(xiàn)象為最多見，Pécora等[6]的研究發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙4根管的發(fā)生率為25%，而且其第4根管100%位于MB；與MB2高發(fā)生率相比較，Alavi等[7]研究報(bào)告，遠(yuǎn)中頰根第 2根管（DB2）發(fā)生率為1.90%。雖然DB2的發(fā)生率低，但臨床仍是存在的，這提示我們在臨床工作中，不僅要注意MB根管變異可能發(fā)生的區(qū)域，而且對于其他根管可能變異的部位也要加以考慮，才能防止根管遺漏情況的發(fā)生。

根管遺漏導(dǎo)致根管治療失敗的病例時有所見[8]，因此了解牙齒根管解剖形態(tài)的變異，具有重要的臨床價值。結(jié)合本病例，其臨床意義在于：①在根管治療前，常規(guī)拍攝X線牙片，仔細(xì)閱片，注意走向過偏或影像異常的根管有利于提高變異根管的檢出率；②在根管治療中對懷疑有可能存在變異根管的病例，可適當(dāng)擴(kuò)大髓腔入口，充分顯露髓室底，仔細(xì)探尋根管口，不只考慮常規(guī)的根管口所在，同時應(yīng)考慮可能存在變異的部位；③對于臨床根管治療后效果不佳而又找不出其他原因時，建議再治療在根管顯微鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行，以有助于探尋并發(fā)現(xiàn)可能存在變異而遺漏的根管，以提高根管再治療的成功率。

[1]Maggiore F，Jou YT，Kim S.A six-canal maxillary first molar：case report[J].Int Endod J，2002，35：486-491.

[2]Favieri A，Barros FGB，Campos LC.Root canal therapy of a maxillary first molar with five root canals：case report[J].Braz Dent J，2006，17：75-78.

[3]Gopikrishna V，Bhargavi N，Kandaswamy D.Endodontic management of a maxillary firs molar with a single root and a single canal diagnosed with the aid of spiral CT：a case report[J].J Endod，2006，32：687-691.

[4]De Moor RJ.C-Shaped root canal configruatio inmaxillary first molars[J].Int Endod J,2002，35：200-208.

[5]Weine FS，Endodontic therapy [M].6th ed.St.Louis：Mosby，2004.109-110.

[6]Pécora JD，WoelfelJB，Sousa Neto MD，etal.Morphology study of the maxillary molars part II：internal anatomy[J].Braz Endod J，1992，3：53-57.

[7]Alavi AM，Opasanon A，Ng YL，et al.Root and canal morphology ofThaimaxillary molars [J].IntEndod J，2002，35：478-485.

[8]金艷，鄒韻秋，馬麗輝，等.上頜第一磨牙遺漏近頰第二根管的顯微根管再治療[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：183-185.

2009-09-08

2009-11-16