杜 寧，尹常寶

（1.唐山市第二醫(yī)院 麻醉科，河北唐山 063000；2.中日友好醫(yī)院 麻醉科，北京 100029）

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療肩-手綜合征的臨床觀察

杜 寧1，尹常寶2

（1.唐山市第二醫(yī)院 麻醉科，河北唐山 063000；2.中日友好醫(yī)院 麻醉科，北京 100029）

目的：探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療肩-手綜合征的臨床療效。方法：將52例肩-手綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組（26例），實(shí)驗(yàn)組（26例），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。評(píng)估2組治療前后的視覺模擬評(píng)分（VAS）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩臂水腫情況等。結(jié)果：2組治療后VAS評(píng)分均較治療前顯著性下降（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)良率為88.5%，對(duì)照組為44.3%，2組有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療肩-手綜合征效果顯著，并且操作簡(jiǎn)單，起效快。

肩-手綜合征；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

肩-手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是指患側(cè)上肢的肩部、手指、腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，活動(dòng)受限以及血管運(yùn)動(dòng)障礙合并有同側(cè)手部腫脹為主要表現(xiàn)的綜合征，一般發(fā)生于腦血管意外偏癱、頸椎病、外傷以及心肌梗死后。目前治療SHS的方法很多，如抗炎止痛藥、肩周封閉、中藥外敷、按摩、激光、經(jīng)皮電刺激（TENS）等，但療效并不滿意。我院采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)SHS患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2009年6月在我院門診就診的52例SHS患者，納入標(biāo)準(zhǔn)符合SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組患者中男28例、女24例；年齡42～71歲，平均57.4歲。52例患者隨機(jī)分為對(duì)照組26例、治療組26例。2組患者在男女比例，平均年齡及平均病程、VAS評(píng)分、活動(dòng)受限程度上均無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)方法治療：口服消炎鎮(zhèn)痛及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、針灸、物理康復(fù)等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1次/d，連續(xù)5d為1個(gè)療程，休息2d后再進(jìn)行下1個(gè)療程，共計(jì)4個(gè)療程。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法：取前側(cè)入路，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，將注射側(cè)頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌拉向外側(cè)，在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指處，用5ml注射器7號(hào)針頭注射1%利多卡因5ml。與皮膚垂直進(jìn)針，觸及第6頸椎橫突骨質(zhì)，然后退針少許，回吸無(wú)血后即可注藥。以出現(xiàn)Horner征為成功標(biāo)志。Horner征表現(xiàn)為阻滯側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，結(jié)膜充血，阻滯側(cè)面部無(wú)汗。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定方法

采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法于治療前后對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定。臨床療效：優(yōu)：評(píng)分減少＞6分或疼痛完全消失，患者手部皮膚水腫基本消失，皮膚溫度及顏色正常，無(wú)關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮；良：評(píng)分減少3.1～6.0分，肩部疼痛明顯減輕，患肢水腫消退后留有關(guān)節(jié)輕度疼痛，皮膚微紅，皮溫略高；中：評(píng)分減少1.1～3.0分，肩部疼痛及患肢手部水腫有所減退，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受一定限制；差：評(píng)分減少＜1.0分，水腫無(wú)明顯消退或出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮逐漸加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，所有患者注射側(cè)全部出現(xiàn)Horner征，持續(xù)時(shí)間0.5～2h不等，其中25人次咽部出現(xiàn)異物感，42人次出現(xiàn)聲音嘶啞，未作特殊處理，一般0.5h后癥狀消失。2組VAS評(píng)分治療后與治療前比較均顯著減小（P＜0.05），且治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。2組臨床療效對(duì)比，治療組優(yōu)良23例，而對(duì)照組為11例，治療組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1、2。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較（xˉ±s）

表2 2組患者療效比較

3 討論

SHS又名反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征（reflex sympathetic dystrophy，RSD）。目前一般認(rèn)為該征常與交感神經(jīng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)半脫位、痙攣、患肢不適當(dāng)?shù)倪^度牽拉、腕關(guān)節(jié)或手受到意外傷害等有關(guān)[2]。腦血管意外、外傷等疾病急性發(fā)作后，影響了血管運(yùn)動(dòng)中樞，引起患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管產(chǎn)生痙攣反應(yīng)，造成局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)肩胛周圍和手腕水腫、疼痛，而疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)神經(jīng)末梢傳至脊髓，引起脊髓神經(jīng)的異常興奮，造成血管運(yùn)動(dòng)性異常的惡性循環(huán)。RSD表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，痛覺過敏或減退，血管運(yùn)動(dòng)和排汗障礙，出現(xiàn)皮膚潮紅及皮溫改變，肢體水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，中樞植物神經(jīng)功能紊亂和頸交感神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的各種病灶造成肩手部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙共同導(dǎo)致SHS。SHS不但嚴(yán)重妨礙上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還能使其殘存的功能或已恢復(fù)的功能再次喪失。有統(tǒng)計(jì)表明：發(fā)生該癥后未治療而康復(fù)者僅占34%[3]。

近年來(lái)對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯機(jī)制的進(jìn)一步研究表明，除阻滯肩手神經(jīng)、改善肩及手部血液循環(huán)的外周作用外，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用還涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，該阻滯方法有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得以糾正[4]。

本次對(duì)于SHS的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合傳統(tǒng)的治療手段能更好的降低患者的VAS評(píng)分，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減輕水腫?；紓?cè)行連續(xù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，局部交感神經(jīng)緊張性被解除，體內(nèi)去甲腎上腺素水平降低，其支配區(qū)（患側(cè)上肢）血管擴(kuò)張，局部血流量增加[5]，局部溫度升高[6]，并可以防止局部血管痙攣等，因此增加了受損部位的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)了局部組織代謝，降低了機(jī)體因應(yīng)激反應(yīng)所致的炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。這些調(diào)節(jié)機(jī)制都有可能促進(jìn)SHS盡早治愈。

SHS的病證在臨床上應(yīng)重在預(yù)防，盡量避免各類病因，積極早期進(jìn)行病因治療和合理的患肢康復(fù)功能訓(xùn)練是預(yù)防和治療本病的基本原則。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與康復(fù)功能訓(xùn)練相結(jié)合能有效防治和改善SHS。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯只要方法得當(dāng)，除了穿刺時(shí)的輕微疼痛外，其對(duì)人體并無(wú)明顯的副作用。本實(shí)驗(yàn)中雖然出現(xiàn)了咽部不適或聲音嘶啞，都未進(jìn)行特殊處理，隨著麻醉藥物的藥效減退，不良反應(yīng)都會(huì)消失。因而在臨床上星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種安全有效的治療SHS的方法之一。

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R614.4

B

1001-0025（2010）-0038-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2010.01.011

杜 寧（1973-），男，主治醫(yī)師。

2009-11-23

2010-01-04