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        星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療肩-手綜合征的臨床觀察

        2010-08-21 04:45:24尹常寶
        關(guān)鍵詞:星狀神經(jīng)節(jié)水腫

        杜 寧,尹常寶

        (1.唐山市第二醫(yī)院 麻醉科,河北唐山 063000;2.中日友好醫(yī)院 麻醉科,北京 100029)

        星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療肩-手綜合征的臨床觀察

        杜 寧1,尹常寶2

        (1.唐山市第二醫(yī)院 麻醉科,河北唐山 063000;2.中日友好醫(yī)院 麻醉科,北京 100029)

        目的:探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療肩-手綜合征的臨床療效。方法:將52例肩-手綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組(26例),實(shí)驗(yàn)組(26例),對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。評(píng)估2組治療前后的視覺模擬評(píng)分(VAS)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩臂水腫情況等。結(jié)果:2組治療后VAS評(píng)分均較治療前顯著性下降(P<0.05),但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)良率為88.5%,對(duì)照組為44.3%,2組有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療肩-手綜合征效果顯著,并且操作簡(jiǎn)單,起效快。

        肩-手綜合征;星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

        肩-手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)是指患側(cè)上肢的肩部、手指、腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,活動(dòng)受限以及血管運(yùn)動(dòng)障礙合并有同側(cè)手部腫脹為主要表現(xiàn)的綜合征,一般發(fā)生于腦血管意外偏癱、頸椎病、外傷以及心肌梗死后。目前治療SHS的方法很多,如抗炎止痛藥、肩周封閉、中藥外敷、按摩、激光、經(jīng)皮電刺激(TENS)等,但療效并不滿意。我院采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)SHS患者進(jìn)行治療,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2008年6月~2009年6月在我院門診就診的52例SHS患者,納入標(biāo)準(zhǔn)符合SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組患者中男28例、女24例;年齡42~71歲,平均57.4歲。52例患者隨機(jī)分為對(duì)照組26例、治療組26例。2組患者在男女比例,平均年齡及平均病程、VAS評(píng)分、活動(dòng)受限程度上均無(wú)顯著性差異。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組給予常規(guī)方法治療:口服消炎鎮(zhèn)痛及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、針灸、物理康復(fù)等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,給予患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,1次/d,連續(xù)5d為1個(gè)療程,休息2d后再進(jìn)行下1個(gè)療程,共計(jì)4個(gè)療程。

        星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法:取前側(cè)入路,患者取仰臥位,常規(guī)消毒,將注射側(cè)頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌拉向外側(cè),在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指處,用5ml注射器7號(hào)針頭注射1%利多卡因5ml。與皮膚垂直進(jìn)針,觸及第6頸椎橫突骨質(zhì),然后退針少許,回吸無(wú)血后即可注藥。以出現(xiàn)Horner征為成功標(biāo)志。Horner征表現(xiàn)為阻滯側(cè)瞳孔縮小,眼瞼下垂,眼球內(nèi)陷,結(jié)膜充血,阻滯側(cè)面部無(wú)汗。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定方法

        采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法于治療前后對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定。臨床療效:優(yōu):評(píng)分減少>6分或疼痛完全消失,患者手部皮膚水腫基本消失,皮膚溫度及顏色正常,無(wú)關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮;良:評(píng)分減少3.1~6.0分,肩部疼痛明顯減輕,患肢水腫消退后留有關(guān)節(jié)輕度疼痛,皮膚微紅,皮溫略高;中:評(píng)分減少1.1~3.0分,肩部疼痛及患肢手部水腫有所減退,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受一定限制;差:評(píng)分減少<1.0分,水腫無(wú)明顯消退或出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮逐漸加重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        治療后,所有患者注射側(cè)全部出現(xiàn)Horner征,持續(xù)時(shí)間0.5~2h不等,其中25人次咽部出現(xiàn)異物感,42人次出現(xiàn)聲音嘶啞,未作特殊處理,一般0.5h后癥狀消失。2組VAS評(píng)分治療后與治療前比較均顯著減小(P<0.05),且治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)。2組臨床療效對(duì)比,治療組優(yōu)良23例,而對(duì)照組為11例,治療組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表 1、2。

        表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較(xˉ±s)

        表2 2組患者療效比較

        3 討論

        SHS又名反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征(reflex sympathetic dystrophy,RSD)。目前一般認(rèn)為該征常與交感神經(jīng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)半脫位、痙攣、患肢不適當(dāng)?shù)倪^度牽拉、腕關(guān)節(jié)或手受到意外傷害等有關(guān)[2]。腦血管意外、外傷等疾病急性發(fā)作后,影響了血管運(yùn)動(dòng)中樞,引起患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管產(chǎn)生痙攣反應(yīng),造成局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙,出現(xiàn)肩胛周圍和手腕水腫、疼痛,而疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)神經(jīng)末梢傳至脊髓,引起脊髓神經(jīng)的異常興奮,造成血管運(yùn)動(dòng)性異常的惡性循環(huán)。RSD表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛,痛覺過敏或減退,血管運(yùn)動(dòng)和排汗障礙,出現(xiàn)皮膚潮紅及皮溫改變,肢體水腫,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,中樞植物神經(jīng)功能紊亂和頸交感神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的各種病灶造成肩手部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙共同導(dǎo)致SHS。SHS不但嚴(yán)重妨礙上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),還能使其殘存的功能或已恢復(fù)的功能再次喪失。有統(tǒng)計(jì)表明:發(fā)生該癥后未治療而康復(fù)者僅占34%[3]。

        近年來(lái)對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯機(jī)制的進(jìn)一步研究表明,除阻滯肩手神經(jīng)、改善肩及手部血液循環(huán)的外周作用外,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用還涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),該阻滯方法有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得以糾正[4]。

        本次對(duì)于SHS的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn),星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合傳統(tǒng)的治療手段能更好的降低患者的VAS評(píng)分,增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,減輕水腫?;紓?cè)行連續(xù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后,局部交感神經(jīng)緊張性被解除,體內(nèi)去甲腎上腺素水平降低,其支配區(qū)(患側(cè)上肢)血管擴(kuò)張,局部血流量增加[5],局部溫度升高[6],并可以防止局部血管痙攣等,因此增加了受損部位的營(yíng)養(yǎng)供給,促進(jìn)了局部組織代謝,降低了機(jī)體因應(yīng)激反應(yīng)所致的炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。這些調(diào)節(jié)機(jī)制都有可能促進(jìn)SHS盡早治愈。

        SHS的病證在臨床上應(yīng)重在預(yù)防,盡量避免各類病因,積極早期進(jìn)行病因治療和合理的患肢康復(fù)功能訓(xùn)練是預(yù)防和治療本病的基本原則。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與康復(fù)功能訓(xùn)練相結(jié)合能有效防治和改善SHS。

        星狀神經(jīng)節(jié)阻滯只要方法得當(dāng),除了穿刺時(shí)的輕微疼痛外,其對(duì)人體并無(wú)明顯的副作用。本實(shí)驗(yàn)中雖然出現(xiàn)了咽部不適或聲音嘶啞,都未進(jìn)行特殊處理,隨著麻醉藥物的藥效減退,不良反應(yīng)都會(huì)消失。因而在臨床上星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種安全有效的治療SHS的方法之一。

        [1]王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療 [M].北京:華夏出版社,1990.226-231.

        [2]王升強(qiáng),趙建國(guó).腦卒中后肩-手綜合征的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(1):18-19.

        [3]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué) [M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.208.

        [4]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].第3版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003.323.

        [5]Gupta MM,BithalPK,Dash HH,etal.Effectsofstellate ganglion block on cerebral haemodynamics as assessed by transcranial Doppler ultrasonography [J].Br J Anaesth,2005,95(5):669-673.

        [6]Kimura Y,Hamaguchi S,Okuda Y,et al.Addition of clonidine increases duration and magnitude of vasodilative effect induced by sympathetic block with mepivacaine in dogs[J].Reg Anesth Pain Med,2001,26(4):329-332.

        R614.4

        B

        1001-0025(2010)-0038-02

        10.3969/j.issn.1001-0025.2010.01.011

        杜 寧(1973-),男,主治醫(yī)師。

        2009-11-23

        2010-01-04

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