盧保平，于 麗 ，韓寶茹

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2.中醫(yī)科；3.中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合慢心律治療室性早搏療效觀察

盧保平1，于 麗2，韓寶茹3

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2.中醫(yī)科；3.中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

室性早搏（ventricular premature extrastolic，VPS）是臨床常見的一種心律失常，在某些情況下，室性早搏可演變?yōu)橹旅允倚钥焖傩孕穆墒С?，故中西醫(yī)均重視其研究[1]。目前臨床常用的抗心律失常藥物多為傳統(tǒng)西藥，但其對心肌、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制等明顯限制了臨床作用。筆者多年在臨床選用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合慢心律的方法治療頻發(fā)VPS，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2009年5月～10月共收治門診及住院患者76例，24h動態(tài)心電圖VPS均＞30次/h。隨機(jī)分組：治療組38例，男21例、女17例；平均年齡54.7±9.2歲。其中冠心病 17例、高血壓8例、心臟瓣膜病3例、心肌炎2例、擴(kuò)張型心肌病1例、原因不明7例。對照組38例，男20例、女18例；平均年齡53.6±8.7歲，其中冠心病 15例、高血壓9例、心臟瓣膜病2例、心肌炎3例、擴(kuò)張型心肌病1例、原因不明8例。2組均除外洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的VPS。2組在性別、年齡及疾病種類分布上比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

停用慢心律、心律平至少1周，胺碘酮至少1個月。治療組給予參松養(yǎng)心膠囊 （河北以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號090803，主要成分：人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨等）4粒，Tid口服，加用慢心律（又名美西律，上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)，批號 090501P），150mg，Tid口服；對照組：給予慢心律150mg，Tid。療程均為1個月。查24h動態(tài)心電圖，觀察肝功能、血脂、血糖的變化。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）心電圖的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：室性早搏次數(shù)較治療前消失或減少＞90%；有效：室性早搏次數(shù)較治療前減少50%～90%；無效：室性早搏次數(shù)較治療前減少＜50%、無變化或加重。（2）臨床癥狀改善情況判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀改善；無效：癥狀無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀改善情況比較（見表1）

參松養(yǎng)心膠囊配合慢心律可明顯改善患者心悸、乏力等臨床癥狀優(yōu)于對照組，總有效率2組存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 2組對VPS療效比較（見表2）

參松養(yǎng)心膠囊配合慢心律可明顯減少患者VPS的發(fā)生次數(shù)，甚至消失。治療組優(yōu)于對照組，總有效率存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 生化指標(biāo)

2組患者肝功能、血脂、血糖等指標(biāo)均無明顯變化，證明該劑量參松養(yǎng)心膠囊及慢心律在治療過程中對肝功能、血脂、血糖等無影響，2組比較無顯著性差異（均P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

表1 2組臨床癥狀改善情況比較

表2 2組VPS療效比較

治療組對照組均出現(xiàn)2例胃腸道不適，癥狀較輕，未采取治療措施。

3 討論

VPS是一種常見的心律失常，常見于各種原因的心臟病患者，也見于無器質(zhì)性心臟病患者。傳統(tǒng)西藥雖能有效減少早搏發(fā)生，但因其具有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)反應(yīng)，長期應(yīng)用可產(chǎn)生較多不良反應(yīng)[3]。慢心律為IB（膜抑制劑）類抗心律失常藥物，適用于各種室性心律失常，該藥用藥量小，則療效不明顯，且隨著用藥劑量的增加，不良反應(yīng)也明顯增大，部分患者因不能耐受，而得不到有效治療。

新發(fā)展的絡(luò)病學(xué)理論為治療VPS展現(xiàn)了新的前景[4]。中藥參松養(yǎng)心膠囊根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論，以古方“生脈飲”加味而成，其主要成分人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；桑寄生、山茱萸、酸棗仁養(yǎng)血安神；丹參、赤芍、土元、甘松活血通絡(luò)，佐以黃連清心安神、龍骨重鎮(zhèn)安神?，F(xiàn)代藥理研究表明：方中多味中藥有抗心律失常作用，不僅可抑制心肌細(xì)胞代謝，改善心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能，而且可調(diào)整自主神經(jīng)的功能[5]。多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生。改善竇房結(jié)功能，加強(qiáng)心肌電傳導(dǎo)，改善供血，保護(hù)心功能。中藥丹參、土元、赤芍有擴(kuò)張冠脈、降低血液粘度的作用。甘松中含有的纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，能延長動作電位時間，打斷折返激動，因此能有效治療早搏等心律失常，黃連中的小檗堿有治療快速心律失常的作用，臨床上對房性早搏、VPS、房顫等心律失常有很好的改善作用[6]。本組研究的結(jié)果顯示，參松養(yǎng)心膠囊和慢心律合用對心律失常有協(xié)同作用，在慢心律劑量相同的情況下，心電圖及臨床療效判定的有效率均顯著高于單純慢心律治療組，減輕了慢心律惡心、嘔吐等的副作用，提高了抗心律失常藥的療效，對心律失常起到了很好的輔助作用，值得臨床上推廣使用。

[1]劉國仗，吳寧，胡大一，等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（6）：405.

[2]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（6）：405-413.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，抗心律失常藥物治療專題組，抗心律失常藥物治療建議[J]中華心血管病雜志，2001，29：323-335.

[4]卓潛潛，何穗智，卓泊靜.參松養(yǎng)心膠囊與慢心律比較治療室性早搏隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)評價 [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，200713（23），8-11.

[5]李寧，馬克娟，浦介麟.參松養(yǎng)心膠囊對心室肌細(xì)胞鉀通道的影響[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2007，10：5-24.

[6]李艷紅，閆勝敏.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合慢心律治療頻發(fā)室性早搏 30 例[J].臨床醫(yī)藥，2009，18（13）：73.

2009-12-02

2010-01-15