張英娜

(樺甸市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 吉林樺甸 132400)

阿司匹林廣泛應(yīng)用于各科臨床,而且新的藥理作用不斷被發(fā)現(xiàn)。下面探討阿司匹林在婦產(chǎn)科應(yīng)用的安全性和臨床用途,也為臨床合理用藥提供了依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)方法及藥理作用

小劑量的阿司匹林不會(huì)影響血管壁前列線素的合成,從而抑制血小板活性,預(yù)防微血栓形成,改善局部血循環(huán)。因?yàn)樾┝康脑撍幤纺軌蛴行У匾种坪铣裳“逖ㄋ?原理是血管內(nèi)皮細(xì)胞環(huán)氧化酶的敏感性明顯比血小板環(huán)氧化酶對(duì)阿司匹林的敏感性,見表1。

2 阿斯匹林的實(shí)驗(yàn)室制法

2.1 妊娠高血壓綜合征

妊高征預(yù)防,妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制主要與前列腺環(huán)素／血栓素系統(tǒng)失衡相關(guān)。連續(xù)服用小劑量阿司匹林,對(duì)有妊高征危險(xiǎn)傾向的孕婦有良好的預(yù)防作用,而且安全可靠。

應(yīng)用小劑量阿司匹林可以糾正前列環(huán)素與TXA2失衡,對(duì)先兆子有預(yù)防作用,且母嬰安全,不會(huì)增加先天性心臟病、母嬰心功能異常及出血性疾病的發(fā)生率。

2.2 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(IUGR)

PGI2相對(duì)不足或者TXA2的合成增加,與IUGR的發(fā)生有密切關(guān)系。因?yàn)镮UGR是圍生兒發(fā)病和死亡的重要因素之一。

2.3 綜合征之一抗磷脂

抗磷脂是一種自身的免疫病,診斷標(biāo)準(zhǔn)是抗心脂抗體或娠合并狼瘡抗體。孕婦如果產(chǎn)生了上述抗體,就會(huì)使胎兒動(dòng)脈栓塞而致胚胎,以致于胎兒死亡,或者導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)絨毛微血管栓塞胎盤梗死。

2.4 妊娠合并癥

2.4.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)報(bào)道稱,SLE孕婦出現(xiàn)的反復(fù)自然流產(chǎn)現(xiàn)象,胎兒死亡增加,妊高征的原因是PGI2／TXA2比值下降,TA2升高導(dǎo)致比值下降,無論SLE孕婦的抗體是否是陽性。

2.4.2 增加血小板聚集狀態(tài) 小劑量的阿司匹林對(duì)治療特發(fā)性血小板增多癥患者,血栓性血小板減少性紫癜(TTP)以及動(dòng)脈栓塞有很大益處。

2.4.3 糖尿病 據(jù)報(bào)道,預(yù)防糖尿病妊娠的先兆子可以用環(huán)氧化酶抑制藥。妊娠合并的糖尿病促使母嬰并發(fā)癥的數(shù)量增加。

2.5 輔助生育技術(shù)與阿司匹林

據(jù)報(bào)道,在行卵子捐贈(zèng)時(shí),針對(duì)那些子宮內(nèi)膜發(fā)育較薄(＜8mm)、子宮血流減少的患者,于移植前1周給以小劑量阿司匹林(81mg),結(jié)果子宮內(nèi)膜明顯增厚,妊娠率也較對(duì)照組明顯提高。且可增加子宮、卵巢組織的血流量,而且成熟卵泡數(shù)目、取卵數(shù)目、血清E2水平和平均著床率、妊娠率均顯著提高,且空卵泡率顯著降低。

3 阿司匹林安全性的研究

3.1 影響母嬰

孕期大劑量或長(zhǎng)期服用阿司匹林可引起孕婦貧血、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、孕齡延長(zhǎng)、增加子代先天性心臟病的發(fā)病率、增加胎盤早剝發(fā)生率,且對(duì)羊水具有不良影響。

3.2 導(dǎo)致畸形

動(dòng)物試驗(yàn)表明,阿司匹林對(duì)小鼠有致畸作用,國(guó)外圍生期協(xié)作項(xiàng)目前瞻性監(jiān)測(cè)50282對(duì)母兒,其中14864例早孕期服用阿司匹林,發(fā)現(xiàn)用阿司匹林與未用者新生兒體重或圍生期死亡率無區(qū)別。

3.3 影響排卵

報(bào)道稱阿司匹林不會(huì)影響人類的排卵,因?yàn)槿祟愃玫膶?dǎo)致耳鳴的阿司匹林不能夠抑制排卵過程產(chǎn)生的促性腺激素。

表1 阿司匹林的合成原料名稱、規(guī)格、用量及摩爾數(shù)、摩爾表

3.4 影響炔諾酮藥動(dòng)學(xué)

報(bào)道稱,口服炔諾酮的同時(shí)口服阿司匹林能使孕婦的血藥濃度以及有效性降低,因?yàn)殪o脈注射炔諾酮和口服阿司匹林無相互的影響,而炔諾酮是皮下埋植劑和多種口服避孕藥的主要成分。

4 阿司匹林用藥合理性

筆者認(rèn)為患者每天服用阿司匹林600～100mg較為適宜,500mg的話就會(huì)產(chǎn)生一定的副作用;當(dāng)多于100mg時(shí),血栓素量和前列環(huán)素均下降,并且前列環(huán)素下降更為明顯;因?yàn)槊刻?0mg的阿司匹林對(duì)前列環(huán)素和TXA2的比例無影響,而每天600mg～80mg的話則對(duì)二者比例有影響?；颊呙刻斓陀?0mg的話對(duì)前列環(huán)素也無影響,因?yàn)?0mg的阿司匹林對(duì)血小板TXA2能夠產(chǎn)生明顯的累加阻滯作用。

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