郭麗艷

(吉林省柳河縣第二人民醫(yī)院 吉林柳河 135300)

急性腦梗死是老年人常見、多發(fā)的一種致殘率和死亡率極高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多在發(fā)病后48h內(nèi)神經(jīng)功能缺失癥狀加重，這些年發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。如不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，造成老年人肢體和腦功能障礙，嚴(yán)重影響老年人的生命和生活質(zhì)量。因此早期有效地治療方法是延緩急性腦梗死的重要手段。我院自2007年12月至2010年6月采用奧扎格雷與丁咯地爾聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死103例，取得滿意效果，現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年12月至2010年6月共收治急性腦梗死患者203例，男112例，女91例，年齡41～82歲，平均(66.3±5.2)歲，發(fā)病時(shí)間(14.7±2.4)h，所有患者均出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、肢體不適等癥狀，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除腦出血的發(fā)生?；颊叨喟橛袃?nèi)科合并癥，高血壓101例，冠心病71例，糖尿病47例。所有患者無(wú)肝腎功能損害。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和治療組，對(duì)照組103例，采用奧扎格雷治療，治療組103例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丁咯地爾聯(lián)合治療。2組在年齡、性別、病程、臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均常規(guī)給予降壓、降血糖、擴(kuò)容、降脂、抗血小板聚集治療。對(duì)照組采用奧扎格雷鈉注射液80～160mg加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注,每日1次，連續(xù)14d為1個(gè)療程;治療組再對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁咯地爾注射液100mg加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)14d為1個(gè)療程，治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腦CT等檢查，觀察并記錄患者的頭痛、肢體、血壓的好轉(zhuǎn)情況。

1.3 效果判定

根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[1]:(1)基本痊愈:臨床癥狀消失，肢體和腦功能障礙基本恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);(2)進(jìn)步:臨床癥狀基本消失，肢體和腦功能障礙恢復(fù)50%以上，功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí);(3)好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失，肢體和腦功能障礙恢復(fù)30%以上，功能缺損評(píng)分減少18%～45%;(4)無(wú)變化或惡化:臨床癥狀無(wú)變化或加重，肢體和腦功能障礙加重，功能缺損評(píng)分或增加在15%～17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用珚(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較(表1)

2組進(jìn)行比較，治療組總有效率為93.2%，對(duì)照組總有效率為81.6%，治療組明顯高于對(duì)照組，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 2組臨床效果比較(±s)

表1 2組臨床效果比較(±s)

注:與治療前相比，P<0.05

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2.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(表2)

表2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較[例(%)]

3 討論

急性腦梗死是臨床中老年常發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病急、病情重，可直接影響腦和肢體功能障礙，在急性發(fā)作時(shí)，如不及時(shí)治療，病情可呈逐漸進(jìn)展或進(jìn)行性加重，隨著時(shí)間增長(zhǎng)，使腦動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)閉塞范圍擴(kuò)大，所以早期的治療可以有效緩解梗死的癥狀。

奧扎格雷是高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，可有效抑制TXA2的生成，促進(jìn)前列環(huán)素生成，減少血栓素形成，使其受到抑制，還能抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管，增加腦部血流量，抑制大腦血管痙攣，改善腦組織微循環(huán)和腦能量代謝。丁咯地爾為α腎上腺素受體拮抗劑，能有效松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，減少血管阻力，改善紅細(xì)胞變形性，有效改善微循環(huán)，增加腦血管的供養(yǎng)能力[2]。

綜上所述，奧扎格雷與丁咯地爾聯(lián)合應(yīng)用可有效改善腦循環(huán)，擴(kuò)張血管、增加腦部供血、供氧能力，是治療急性腦梗死的有效治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379～380.

[2]胡可軍，高陽(yáng).前列地爾聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死40例療效觀察[J],中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2007，6:311.