董世闊

(長春市第二醫(yī)院 長春 130062)

老年性陰道炎亦稱萎縮性陰道炎,常見于絕經(jīng)后的老年婦女,發(fā)生率高,是由于絕經(jīng)或醫(yī)源性因素使卵巢功能衰退,雌激素水平降低,導(dǎo)致陰道粘膜變薄,pH值增高,局部抗病能力下降,致病菌感染而引起的一類疾病?；颊呖捎型怅庰W、灼痛感,陰道分泌物量多色黃,性交疼痛,嚴(yán)重影響老年婦女的身心健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法是以補(bǔ)充少量雌激素為主,但只能在短時間內(nèi)補(bǔ)充內(nèi)源性雌激素的不足,停藥后易復(fù)發(fā),且有致癌風(fēng)險。我院自2008年5月至2009年9月采用以莪術(shù)油為主要成分的保婦康栓劑聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎取得了較好的療效,現(xiàn)對期間收治的80例老年性陰道炎患者進(jìn)行回顧性分析,探討保婦康栓聯(lián)合甲硝唑的用藥安全性及療效,結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者年齡為56～70歲,絕經(jīng)6個月以上者。采用隨機(jī)數(shù)字表將80例患者依納入順序分為2組,治療組40例,年齡為(62.8±4.75)歲,病程為1個月～3年,平均為4.5個月;對照組40例,年齡為(64.5±2.16)歲,病程為0.5～3年,平均為4個月。2組患者的年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異。

1.2 臨床表現(xiàn)及婦科檢查

患者因陰道分泌物增多,有淡黃色水樣分泌物,感染嚴(yán)重者見淡血性分泌物,伴有下腹墜脹感、陰道灼痛、外陰瘙癢、性交痛或不適等癥狀前來就診,婦科陰道檢查見陰道皺襞消失,粘膜變薄,陰道粘膜充血或點(diǎn)片狀出血,或見淺表潰瘍;陰道分泌物檢查未見滴蟲、霉菌、淋球菌,見基底層細(xì)胞及WBC(+—+++),偶見RBC,清潔度Ⅱ～Ⅲ度,pH>5;排除子宮惡性腫瘤、乳腺腫瘤、肝腎疾病、血液疾病等病史,診斷為老年性陰道炎。

1.3 藥物及治療方法

藥物:保婦康栓由海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(批號Z46020058),1.74g/粒,甲硝唑陰道泡騰片由北京順鑫祥云藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(批號H11021123),成分為甲硝唑0.2g/片。

治療方法:2組患者每晚睡前溫水清洗外陰。治療組早上使用保婦康栓1粒,晚上使用甲硝唑1片,用藥方法為放入陰道后穹窿部,每日1次,連用10d為1個療程,共計3個療程;治療組晚上僅使用甲硝唑1片,用法同上。治療前及治療結(jié)束時,作陰道脫落細(xì)胞底、中、表層檢測,同時觀察藥物不良反應(yīng)。治療期間每日用溫開水清洗外陰,保持清潔;不用其他藥物,禁食辛辣刺激性食物,禁止性生活。

2 療效評價指標(biāo)

2.1 一般癥狀及體征

在治療后第3天和治療后第3個月末隨訪患者,觀察療效及復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊愈:自覺癥狀完全消失,陰道壁粘膜呈淡粉紅色或蒼白色,陰道分泌物檢驗清潔度為I～Ⅱ度。有效:自覺癥狀明顯減輕,檢查陰道壁充血未完全消退,陰道分泌物檢驗清潔度為Ⅱ～Ⅲ度。無效:自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn),檢查局部炎性反應(yīng)仍存在,陰道分泌物檢驗清潔度為Ⅲ～Ⅳ度。

表1 2組治療老年性陰道炎的臨床療效評價(例)

表2 2組治療老年性陰道炎的陰道細(xì)胞學(xué)評價(±s)

注:與治療前相比,※P<0.05

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2.2 實驗室檢查

治療前、后檢測陰道脫落細(xì)胞底、中、表層細(xì)胞比例,從細(xì)胞學(xué)上評價治療效果。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 臨床療效評價

患者經(jīng)過保婦康栓聯(lián)合甲硝唑治療3個周期后,一般臨床癥狀和體征均有不同程度的改善。第1、2、3個療程結(jié)束后,治療組痊愈率分別為27.5%、40%、50%,總有效率分別為62.5%、77.5%、85%;對照組痊愈率分別為20%、30%、45%,總有效率分別為50%、65%、75%;3個月后復(fù)發(fā)率治療組(10%)低于對照組(17.5%)。2組比較各療程治療情況均有顯著性差異(P<0.05),見表1。

4.2 陰道脫落細(xì)胞學(xué)評價

結(jié)果見表2。治療組治療前陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)(MI)顯示以底層細(xì)胞為主,而致密核指數(shù)(KI)為0,第3個療程結(jié)束后MI顯示明顯核右移,陰道細(xì)胞從以底層細(xì)胞為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾袑蛹?xì)胞為主,并出現(xiàn)不同程度的表層及角化細(xì)胞,治療前后底、中、表層比例的變化具有顯著性差異(P<0.05)。而對照組治療前后雖也有底、中、表層比例的變化趨勢,但無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4.3 副反應(yīng)及并發(fā)癥

治療組和對照組均有個別患者用藥后有輕微不良反應(yīng),如惡心、乳房脹痛等,停藥后癥狀消失。無過敏反應(yīng)及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。

5 討論

老年性陰道炎病因明確,是由于體內(nèi)雌激素水平下降所致,可發(fā)生于自然絕經(jīng)后、卵巢切除術(shù)后、放療術(shù)后,雌激素水平下降引起陰道皺壁萎縮,粘膜變薄,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量下降,陰道內(nèi)酸性降低,pH值升高,常接近中性,從而導(dǎo)致陰道粘膜局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎癥反應(yīng)的一類疾病,稱老年性陰道炎。隨著人口老齡化趨勢的發(fā)展,老年性陰道炎的患者數(shù)量不斷增加,據(jù)報道,國內(nèi)老年性陰道炎的發(fā)病率為30%～58.6%,國外則高達(dá)98.5%[2～3]。

傳統(tǒng)的治療老年性陰道炎原則是抑制細(xì)菌生長,增加陰道抵抗力,以小劑量補(bǔ)充雌激素為主要方法,長期使用會增加血中雌激素水平,可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌等的發(fā)生,造成患者的用藥顧慮。目前甲硝唑栓廣泛應(yīng)用于老年性陰道炎的治療,它雖具有抗炎作用,但不能使萎縮的陰道粘膜細(xì)胞增生,不能從根本上治療老年性陰道炎[4]。保婦康栓是中藥莪術(shù)和冰片有效成分的合成制劑,莪術(shù)油具有抗炎、抑制多種細(xì)菌生長的作用,冰片亦有清熱止痛、抑菌抗炎的作用[5],二藥合用可發(fā)揮活血行氣止癢、清熱解毒消炎,改善局部血供,加強(qiáng)炎癥吸收等作用,不含雌激素成分,卻有雌激素樣作用。用藥后有局部清涼的感覺,用藥的舒適感較好,因而容易被患者所接受[6]。

在本次臨床實驗中,與單純應(yīng)用甲硝唑栓的治療方法相比,應(yīng)用保婦康栓聯(lián)合甲硝唑栓治療老年性陰道3個療程后總有效率達(dá)85%,療效確切,且復(fù)發(fā)率低,也未見明顯不良反應(yīng),用藥后患者的臨床癥狀和體征得到了明顯改善,并且能使陰道粘膜細(xì)胞從以底層細(xì)胞為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾袑蛹?xì)胞為主,并出現(xiàn)不同程度的表層及角化細(xì)胞,從而使細(xì)胞內(nèi)糖原含量增多,提高陰道內(nèi)的酸度,從根本上調(diào)整老年性陰道炎患者陰道內(nèi)的微生態(tài)平衡失調(diào)狀態(tài)[7],使老化陰道黏膜恢復(fù)陰道上皮的抵抗力和自潔能力,提示保婦康栓聯(lián)合甲硝唑是治療老年性陰道炎的一種安全有效的方法,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃德旭,張云.乳桿菌活菌制劑聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(16):1719～1720.

[2]李鳳云.老年性陰道炎發(fā)病現(xiàn)狀分析[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2002,15(6):487.

[3]劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:26.

[4]陳巖,高永梅.保婦康栓治療老年性陰道炎500例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(23):44～45.

[5]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:325,405,406.

[6]錢芳,曾德志,張俊.保婦康栓對老年性陰道炎患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(35).

[7]戴鐘英.陰道生態(tài)平衡和免疫[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):145～147.